3D打印技術(shù)輔助下的下肢矯形手術(shù)在惠州三院骨科醫(yī)學(xué)中心成功開展！

近日，73歲古先生來到惠州市第三人民醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)中心門診就診，自訴約48年前不慎摔傷，當(dāng)時感左大腿遠(yuǎn)端疼痛，不能站立及行走，膝關(guān)節(jié)功能活動受限。古先生在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院手術(shù)治療后出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，左下肢較右下肢明顯短縮，跛行，負(fù)重行走時左膝部疼痛。近5年行走時左膝關(guān)節(jié)疼痛加重，步行距離約500米，且大腿畸形及跛行，嚴(yán)重影響患者形象及生活?；颊弑Ｊ刂委熑詿o法緩解病痛，經(jīng)多家醫(yī)院就診咨詢及深思考慮后，專程來我院骨科醫(yī)學(xué)中心門診咨詢骨科專家武明鑫教授。

武明鑫教授為其仔細(xì)體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者左大腿中下段外側(cè)可見一處12cm陳舊性切口疤痕，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，大腿中下段向外成角，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)局部壓痛，內(nèi)側(cè)尤為明顯，未觸及骨擦感及反?；顒?，肌力Ⅳ級，肌張力降低，左下肢較右下肢縮短約5.0厘米。拍X射線片檢查示：1.左股骨中下段骨質(zhì)膨隆并股骨彎曲，考慮是左股骨中下段骨折畸形愈合。2.左側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性變。

患者左小腿短縮約5厘米

患者呈跛行步態(tài)

 術(shù)前X線片（內(nèi)翻成角30°）

術(shù)前X線片（向后成角17°）

根據(jù)病史、查體及輔助檢查，患者被診斷為“左側(cè)股骨干骨折術(shù)后畸形愈合伴左側(cè)膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎”。該病情已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，武明鑫教授建議他住院行手術(shù)治療，以緩解疼痛、矯正畸形，為日后行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)奠定基礎(chǔ)，提高生活質(zhì)量。

患者入院后，主管醫(yī)生完善相關(guān)檢查，經(jīng)術(shù)前討論后武明鑫教授決定應(yīng)用3D打印技術(shù)解決此類復(fù)雜疑難病例。

通過X線片、MRI得到的圖像再具體也只是2D，當(dāng)面對一些較為復(fù)雜的手術(shù)時，由于個體差異，可能導(dǎo)致手術(shù)過程沒有預(yù)想那么準(zhǔn)確。傳統(tǒng)徒手截骨無法實現(xiàn)精準(zhǔn)多平面矯正畸形，且創(chuàng)面大，手術(shù)時間長，可能增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。如果不慎損傷血管神經(jīng)等重要組織，可能導(dǎo)致患者肢體功能受損，甚至危及生命。而應(yīng)用3D打印技術(shù)的術(shù)前預(yù)演可以解決這一顧慮。

應(yīng)用3D打印軟件能夠根據(jù)患者掃描出來的CT數(shù)據(jù)，重建出患者的骨骼模型，提前制作好一個患者1:1假體模型，醫(yī)療團(tuán)隊能夠更為直觀、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡M(jìn)行術(shù)前討論，同時可以在這個模型上預(yù)演手術(shù)，不僅能夠更直觀、精細(xì)地制定手術(shù)方案，還能通過不斷練習(xí)發(fā)現(xiàn)問題并尋找出解決問題的方法，降低手術(shù)風(fēng)險，保障手術(shù)質(zhì)量。

運用3D打印軟件在電腦上進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃

術(shù)前3D打印1:1骨骼模型及術(shù)前規(guī)劃（正側(cè)位）

根據(jù)患者的CT數(shù)據(jù)，重建的骨骼模型用于術(shù)前模擬，在軟件端事先規(guī)劃好截骨的位置以矯正肢體成角畸形、旋轉(zhuǎn)與短縮，設(shè)計出截骨導(dǎo)板，經(jīng)消毒滅菌后在手術(shù)中貼附相應(yīng)骨骼部位，即可直接進(jìn)行截骨。擺鋸可以直接在截骨槽內(nèi)截骨，并留出少量骨皮質(zhì)，使得股骨在冠狀位可以移動角度，然后用3D打印撐開器將截骨兩端撐開。由于撐開器的兩個平面是術(shù)前規(guī)劃好的截骨角度面，術(shù)中可以根據(jù)截骨導(dǎo)板所提供的截骨角度進(jìn)行完美貼合。撐開器撐開后股骨干達(dá)到對側(cè)下肢對位對線，雙下肢恢復(fù)到基本等長后，再進(jìn)行接下來的股骨鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。

武明鑫教授術(shù)前進(jìn)行Workshop手術(shù)演示

應(yīng)用截骨導(dǎo)板直接截骨（截骨前）

截骨后并用3D打印撐開器撐開（截骨后）

經(jīng)過了反復(fù)的術(shù)前模擬，醫(yī)生團(tuán)隊對這臺手術(shù)的技術(shù)難點有了充分的了解。在完善各項術(shù)前準(zhǔn)備后，創(chuàng)傷骨科聯(lián)合麻醉科、手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊等醫(yī)護(hù)團(tuán)隊為患者進(jìn)行了這臺手術(shù)。手術(shù)由武明鑫教授主刀，創(chuàng)傷骨科陳敏主治醫(yī)師、創(chuàng)傷骨科黃昌輝主治醫(yī)師擔(dān)任助手。

術(shù)中，醫(yī)療團(tuán)隊按照預(yù)定手術(shù)思路，首先沿左大腿中下段外側(cè)縱形作皮膚切口，安裝股骨前方截骨導(dǎo)板，用擺鋸沿截骨導(dǎo)板截斷股骨畸形最大處，預(yù)留股骨干外側(cè)部分皮質(zhì)。然后用撐開器沿截骨端將其撐開并放置內(nèi)側(cè)楔形導(dǎo)板，在C臂機(jī)透視下見經(jīng)截骨矯形后現(xiàn)股骨干向內(nèi)、向后成角畸形基本恢復(fù)，力線基本糾正。最后進(jìn)行左側(cè)股骨鋼板內(nèi)固定術(shù)+左側(cè)髂骨切除術(shù)用作移植物+左側(cè)股骨植骨術(shù)+左側(cè)股骨人工骨植骨術(shù)。整個手術(shù)過程非常順利。

經(jīng)過術(shù)后康復(fù)治療，患者已逐步柱拐負(fù)重行走，順利出院。待截骨端愈合后實現(xiàn)患者正常步態(tài)、自信滿滿“瀟灑走一回”愿望。

術(shù)中截骨后影像

術(shù)中鋼板螺釘固定后影像    

術(shù)后體查左下肢短縮基本矯正

術(shù)后復(fù)查X線片影像（正位）

術(shù)后復(fù)查X線片影像（側(cè)位）

武明鑫教授介紹，3D打印技術(shù)在醫(yī)療臨床的應(yīng)用主要體現(xiàn)在個體化治療上，3D打印技術(shù)以精確的三維物理模型，將復(fù)雜的骨質(zhì)評估及分型變得簡單容易，術(shù)前診斷更加明確，對患者的治療也更加有的放矢。“通過此次手術(shù)，開創(chuàng)了惠州市第一例應(yīng)用3D打印技術(shù)截骨導(dǎo)板多平面截骨矯治股骨干骨折畸形愈合手術(shù)，切實解決患者之所需，滿足患者對美好生活向往。對于骨科手術(shù)來說，借助3D打印技術(shù)可以提高手術(shù)的精準(zhǔn)度，縮短手術(shù)時間，從而減少出血和創(chuàng)傷?！蔽涿黯谓淌谡f。

近年來，惠州市第三人民醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)中心堅持“引進(jìn)來、走出去”人才技術(shù)建設(shè)理念，與上海九院合作建立上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)3D打印創(chuàng)新研究中心惠州市第三人民醫(yī)院分中心，不定期進(jìn)行學(xué)術(shù)交流與技術(shù)指導(dǎo)，應(yīng)用3D打印技術(shù)不斷為惠州及周圍地區(qū)人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，持續(xù)探索骨科領(lǐng)域高、精、尖技術(shù)，勇于擔(dān)當(dāng)，不辱使命，向國內(nèi)外最新、一流診療技術(shù)水平看齊，為廣大群眾提供高標(biāo)準(zhǔn)、高水平、高質(zhì)量的診療服務(wù)，為實現(xiàn)中國健康夢不懈努力！

咨詢方式：

惠州市第三人民醫(yī)院東院區(qū)骨科醫(yī)學(xué)中心

（惠州市惠城區(qū)惠州大道東平段176號）

黃昌輝醫(yī)生：13928303550

骨科醫(yī)學(xué)中心是惠州市級臨床重點?？?，位于惠州市第三人民醫(yī)院東院區(qū)，是惠州市第三人民醫(yī)院重點打造的針對骨科疾患階梯式、一體化診療中心。中心設(shè)有脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科、手足外科、骨內(nèi)科、疼痛科、骨科無創(chuàng)治療中心、急診骨科等8個亞?？?1個專業(yè)組。

目前開放床位200余張，提供門診、急診、住院、康復(fù)服務(wù)。中心由知名骨科教授武明鑫教授創(chuàng)建于2016年1月，現(xiàn)擁有50余名技術(shù)骨干，其中：20余名副高及以上專業(yè)技術(shù)人員；教授2名，在讀教授3名，碩士研究生30余名。

骨科醫(yī)學(xué)中心配置了MRI、CT、DR、移動DR、HANA全碳纖骨科手術(shù)床、電動骨科導(dǎo)航影像手術(shù)床、Jackson 脊柱手術(shù)床及骨科手術(shù)機(jī)器人等大型設(shè)備，擁有脊柱專業(yè)顯微鏡、高清關(guān)節(jié)鏡、小關(guān)節(jié)鏡、美敦力微創(chuàng)通道、超聲骨刀、針刀鏡、椎間孔鏡、紅外熱成像儀、3D打印設(shè)備、雙能X線骨密度儀、低溫等離子治療儀、射頻熱凝器、臭氧治療儀、肌骨超聲診斷儀、沖擊波治療儀、懸吊治療床、手足外顯微系統(tǒng)等一批國內(nèi)先進(jìn)儀器設(shè)備，為骨科患者的診斷、治療和康復(fù)提供堅實的后盾。

骨科醫(yī)學(xué)中心精心打造自身品牌，以獨特的競爭實力，始終貫徹“以 病人為中心、以質(zhì)量為核心，全心全意為病人服務(wù)”的理念。嚴(yán)格執(zhí)行 “一體化、階梯化、差異化”的治療方案，形成了專業(yè)齊全、技術(shù)力量雄厚、特色突出的專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊，以最小的損傷、最少的花費為患者實現(xiàn)最大的療效。通過專家親診、?？品种?、分步差異化診療讓患者得到一站式的醫(yī)療服務(wù)，力求成為骨科領(lǐng)域的領(lǐng)跑者，造?；葜菽酥粱洊|骨病患友。

武明鑫，主任醫(yī)師，教授，骨科學(xué)博士研究生?，F(xiàn)任惠州市第三人民醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)中心主任兼脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、骨科無創(chuàng)治療中心主任，惠州市惠城區(qū)醫(yī)學(xué)會會長，惠城區(qū)科協(xié)兼職副主席?！盎葜菔忻t(yī)”、“惠州好人”、“惠州市最美志愿者”、“第二屆白裘恩式好醫(yī)生提名獎”、“惠城區(qū)拔尖人才”，中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院、廣州醫(yī)科大學(xué)、武漢科技大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。

現(xiàn)任廣東省醫(yī)師協(xié)會骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)師分會委員會副主任委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會脊柱外科管理分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會脊柱疼痛微創(chuàng)工作組委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會委員，國際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會（SICOT）中國部數(shù)字骨科學(xué)會廣東省工作委員會委員，白求恩公益基金會創(chuàng)傷骨科專業(yè)委員會委員，廣東省醫(yī)學(xué)會粵港澳大灣區(qū)創(chuàng)傷學(xué)聯(lián)盟成員，廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報特邀編委等職。

主要研究方向為骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)機(jī)制的分子生物學(xué)研究及脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的生物力學(xué)及臨床研究。擅長診治復(fù)雜的頸肩痛、腰腿痛，脊柱創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)疾病，在頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、脊柱結(jié)核、脊柱骨折、四肢骨折、股骨頭壞死、膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷和手術(shù)治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。在惠州地區(qū)率先開展機(jī)器人輔助下手術(shù)，脊柱疾病的微創(chuàng)治療等多項技術(shù)，合理制定診斷、治療路徑，嚴(yán)格把握各類骨科疾患的手術(shù)適應(yīng)癥，尤其在機(jī)器人輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療、四肢骨折及脊柱方面的微創(chuàng)手術(shù)治療和3D打印技術(shù)的骨科應(yīng)用方面填補(bǔ)了惠州地區(qū)多項專業(yè)空白。

于2016年創(chuàng)建惠州市第三人民醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)中心，開設(shè)脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科、手足外科、骨內(nèi)科、疼痛科、骨科無創(chuàng)治療中心、急診骨科等8個亞專業(yè)科室，在廣東省率先施行骨科疾病“一體化、階梯化、差異化”的診療構(gòu)想，多學(xué)科協(xié)作診療，多學(xué)科無縫連接，趨于完整的骨科生態(tài)系統(tǒng)鏈取得了良好效果。近三年主持及參加市級科研課題6項，發(fā)表學(xué)術(shù)科研論文20余篇，其中2篇被SCI論文收錄。