利器出鞘！惠州市第三人民醫(yī)院心血管重癥救治進入ECMO時代

近日，惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學中心心血管內(nèi)科一周內(nèi)運用ECMO技術(shù)成功挽救2例瀕臨死亡的心臟重癥患者，點亮生命之燈，成為守護心臟重癥患者的忠誠衛(wèi)士！這標志著惠州市第三人民醫(yī)院心血管重癥患者的救治已快速步入ECMO時代！

01

冠脈介入風險大

“救命利器”來保駕

2022年11月26日，鐘先生因突發(fā)劇烈胸痛就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為“急性非ST段抬高心肌梗塞”，急診造影提示：左主干中遠端、前降支開口、回旋支開口以及粗大的中間支開口均有95%以上的重度狹窄；右冠遠端接近閉塞。左主干最嚴重的狹窄處只看到一絲血流通過，細如發(fā)絲的導絲通過都有可能完全阻斷血流！而左主干血流一旦阻斷，患者將出現(xiàn)大面積心肌梗死，甚至心臟驟停，介入手術(shù)風險極高，再加之患者為真性左主干四分叉病變，且左主干與回旋支形成倒鉤型的銳角（這種情況導絲難通過非常困難），手術(shù)難度極大！

當?shù)蒯t(yī)院對右冠實施緊急PCI后迅速轉(zhuǎn)送惠州市第三人民醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護病房（CCU）?；颊呓?jīng)過數(shù)天藥物強化治療，仍頻繁出現(xiàn)胸痛，提示左主干病變極為不穩(wěn)定，隨時可能發(fā)生完全閉塞而導致死亡！

心血管醫(yī)學中心迅速組織了多學科討論，認為患者冠脈病變復雜高危，介入手術(shù)風險高、手術(shù)難度大，應首選外科冠脈搭橋治療。但患者由于處于心肌梗死急性期，冠脈搭橋手術(shù)同樣存在極大風險，要等待一個月后方能實施！患者病情緊急，不允許等待那么長時間！惠州三院副院長、心血管醫(yī)學中心主任肖純博士最終決定，立即行冠脈介入治療！因患者病變復雜高危，為確?；颊呓槿胧中g(shù)過程安全，需人工膜肺（ECMO）輔助。有ECMO保駕護航，即使冠脈介入期間血管閉塞、出現(xiàn)惡性心律失常、心臟驟停等，ECMO也能代替部分心肺功能，不至于全身循環(huán)崩潰，為手術(shù)和搶救爭取寶貴時間！

12月1日上午11時，患者被送入心導管室。ECMO團隊分工協(xié)作、配合默契，物品準備、管路預充等各項工作緊張有序進行，CCU主任廖火城博士在影像引導下快速完成了經(jīng)皮股動靜脈穿刺、預埋血管縫合器、植入鞘管及連接管路等一系列操作，ECMO成功啟動。

緊接著，肖純博士、廖火城博士和劉權(quán)儀總住院醫(yī)師立即進行冠脈介入治療。肖純博士憑著豐富的經(jīng)驗和高超的技術(shù)，迅速分別在前降支和中間支送入指引導絲后，以巨大的耐心和創(chuàng)新性的手法，成功將第3根導絲送入了極難進入的回旋支，隨后沿著前降支、回旋支、中間支分別送入球囊，先后或?qū)ξ菙U張嚴重的狹窄病變。患者幾乎被關(guān)上的生命之門也一點點地打開。最終經(jīng)過2個小時手術(shù)，醫(yī)生順利在患者回旋支、前降支、前降支-主干植入3枚支架，復查造影原本狹窄病變基本消失，涓涓血流立即充盈整個血管，為心臟跳動提供充足的氧分！患者手術(shù)成功了！術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，術(shù)后立即拔除ECMO。術(shù)后第二天，患者血壓、心率平穩(wěn)，第三天轉(zhuǎn)至普通病房并最終康復出院。

ECMO置管中

肖純博士（右）、廖火城博士（左）在手術(shù)中

患者出院時寫給醫(yī)護人員的詩句

02

心臟驟停病情急

“救命利器”挽狂瀾

12月5日，陳叔因突發(fā)胸痛就診我院急診科，當時測量血壓僅80/50mmHg左右，急診心電圖顯示廣泛導聯(lián)ST段壓低伴AVR抬高。心內(nèi)科林敬業(yè)總住院醫(yī)師立即趕到現(xiàn)場，意識到患者很可能是左主干急性閉塞，并已引起心源性休克，隨時有生命危險！立即啟動導管室，心內(nèi)科林俊宇副主任醫(yī)師為患者實施了緊急造影，正是左主干急性閉塞！這意味著為患者心臟供血的3支血管堵了2支，是急性心肌梗死最為危急的狀態(tài)，死亡率高達80%以上，俗稱“寡婦血管”（因高發(fā)人群常是中年男性，極易猝死）。

正在參加醫(yī)院行政早會的肖純博士接到電話后立即趕到現(xiàn)場指揮搶救，他充分預計到患者可能出現(xiàn)的危情，立即通知ECMO團隊待命。不出所料的是，在開通閉塞的血管過程中，患者血壓進一步下降，反復出現(xiàn)室速、室顫等惡性心律失常，予以反復電除顫、持續(xù)胸外按壓、氣管插管+呼吸機輔助呼吸等緊急搶救措施，患者生命體征仍無法維持！病情緊急，患者命懸一線！

在肖純博士的指揮下，在不間斷心肺復蘇的前提下，廖火城博士帶領(lǐng)的ECMO團隊立即立即投入到戰(zhàn)斗中。經(jīng)皮股動靜脈穿刺、預埋血管縫合器、管路預充及管路連接等一系列操作有條不紊地進行！團隊成員配合默契，僅用半個多小時即成功啟動ECMO！隨著黑色的血液從患者體內(nèi)引出，經(jīng)過膜肺變成鮮紅色動脈血再奔流進患者體內(nèi)時，患者原先停止跳動的心臟又重新跳了起來！血壓也逐漸上升到80mmHg！這意味著，一只腳已經(jīng)踏進鬼門關(guān)的患者又被拉了回來！在ECMO全力保駕護航下，廖火城副主任醫(yī)師、林俊宇副主任醫(yī)師很快在左主干植入了一枚支架，重新恢復了血流！意味著患者又增加了生存的希望！

大概2小時候后，患者意識恢復，并能按指示眨眼、搖頭！此時所有人懸著的心終于放下了！因為這意味著病人的大腦并未因心臟長時間的停跳導致不可逆的損傷！經(jīng)過CCU全體醫(yī)護人員的不懈努力，目前患者在逐步康復中。

據(jù)心臟重癥監(jiān)護病房（CCU）主任廖火城博士介紹，大面積心肌梗死導致的心源性休克和心跳驟停，即使迅速開通閉塞的血管、給予主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）及最優(yōu)化的藥物治療，搶救成功率仍較低，院內(nèi)死亡率高達50%，預后極差。ECMO是目前最先進的搶救心臟重癥患者的生命支持技術(shù)之一，它能暫時替代肺臟和部分心臟功能，讓衰竭的心肺有機會恢復，也被譽稱為重癥患者的“最后救命稻草”，該技術(shù)的成熟應用標志著一家醫(yī)院對急危重癥尤其是心血管重癥的救治能力和技術(shù)水平上升到一個新的高度。

醫(yī)護團隊在搶救患者中

患者在治療中

心臟重癥監(jiān)護病房（CCU）介紹

惠州三院心血管醫(yī)學中心心臟重癥監(jiān)護病房（CCU）于2010年10月組建。經(jīng)過十多年發(fā)展，目前有醫(yī)護團隊30余人，擁有呼吸機、床旁血液濾過（CRRT）、主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）、體外膜肺氧合（ECMO）、床旁超聲、臨時心臟起搏、經(jīng)肺熱稀釋和脈搏波型輪廓分析技術(shù)、漂浮導管、亞低溫治療儀等各項高精尖生命救治支持設備。對各類心血管急危重癥，如急性心力衰竭、心源性休克、爆發(fā)性心肌炎、各種心肌病、急性心肌梗塞、感染性心內(nèi)膜炎、高血壓急癥、各種心臟瓣膜病、主動脈夾層、破裂型主動脈瘤、急性肺栓塞、惡性心律失常等疾病的救治積累了豐富的經(jīng)驗，是目前粵東地區(qū)開展心臟重癥技術(shù)最為全面的CCU。2022年4月份以來，率先在惠州地區(qū)運用VA-ECMO聯(lián)合IABP救治多名心臟重癥患者，包括爆發(fā)性心肌炎、心肌梗死并發(fā)心源性休克及復雜高危冠脈介入治療等，取得良好效果。

2023年10月，CCU搬遷至新大樓后，床位將擴建至30張，屆時將全面開展與心臟重癥相關(guān)技術(shù)，尤其是熟練運用ECMO技術(shù)搶救心源性休克、心源性猝死、復雜高危心血管介入治療及跨地區(qū)轉(zhuǎn)運心臟重癥患者。

展望未來，CCU將進一步整合多專科力量、加強人才培訓、優(yōu)化搶救流程，打造一直能24小時待命、隨時出征，敢打硬仗及打贏硬仗的ECMO團隊，進一步提升我院心血管急危重癥患者的救治能力，為惠州及周邊地區(qū)的心血管重癥患者筑起生命最后一道防線，打造廣東省一流的心血管危急重癥救治中心。