近日，貴州省黔西南州冊(cè)亨縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在惠州市第三人民醫(yī)院“組團(tuán)式”醫(yī)療幫扶專家黃東偉主治醫(yī)師的帶領(lǐng)下，成功開(kāi)展首例枸櫞酸鈉局部抗凝CRRT(連續(xù)腎臟替代治療)。該技術(shù)的開(kāi)展，不僅完善了該院CRRT抗凝技術(shù)，也為日后出血風(fēng)險(xiǎn)高、肝素抗凝不耐受的重癥患者順利開(kāi)展CRRT提供有力保障。

患者周先生因“自服敵敵畏農(nóng)藥后意識(shí)不清1小時(shí)余”入院，被診斷為重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、分布性休克、吸入性肺炎、代謝性酸中毒。入院后給予氣管插管機(jī)械通氣、洗胃灌腸、導(dǎo)瀉、解毒等處理，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血，存在肝素抗凝禁忌。如果使用無(wú)肝素抗凝進(jìn)行CRRT治療，在體外循環(huán)中，濾器管路容易凝血，導(dǎo)致CRRT無(wú)法達(dá)到有效治療時(shí)間，不僅會(huì)增加經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，還會(huì)延長(zhǎng)患者治療周期。

針對(duì)這一困難，根據(jù)改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）指南建議，對(duì)于無(wú)禁忌的患者首先枸櫞酸鈉抗凝。那么局部枸櫞酸鈉抗凝下CRRT治療就成了挽救患者生命的唯一出路。經(jīng)過(guò)詳細(xì)評(píng)估并與患者充分溝通后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定為患者實(shí)施局部枸櫞酸鈉抗凝下CRRT治療。

局部枸櫞酸鈉抗凝技術(shù)是一種主要運(yùn)用在出血高風(fēng)險(xiǎn)患者的血液凈化抗凝技術(shù)，能保證CRRT正常運(yùn)行，具有濾器管路壽命長(zhǎng)、不影響膜的生物相容性、避免出血并發(fā)癥發(fā)生、抗凝監(jiān)測(cè)方便等多方面優(yōu)勢(shì)。該技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，但技術(shù)門檻高，治療中需要精確計(jì)算藥物用量，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯M(jìn)行適時(shí)調(diào)整，若監(jiān)測(cè)不到位可能出現(xiàn)代謝性堿中毒、枸櫞酸鈉蓄積的風(fēng)險(xiǎn)。該技術(shù)也對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求很高，不僅需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的技術(shù)操作，還要有靈活應(yīng)對(duì)的能力。

穿刺、上機(jī)、引血、轉(zhuǎn)機(jī)，各項(xiàng)操作順利進(jìn)行……在ICU全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，經(jīng)過(guò)40多個(gè)小時(shí)的持續(xù)治療，患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，代謝性酸中毒糾正，沒(méi)有出現(xiàn)出血現(xiàn)象，凝血功能正常，生命體征趨于正常。

枸櫞酸鈉抗凝技術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著冊(cè)亨縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在CRRT抗凝技術(shù)上有了新突破、新進(jìn)展！

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