【學科風采】乳腺癌患者千里求醫(yī)，成功治療多發(fā)腦轉移瘤、脊髓轉移、腦膜轉移、椎管內多發(fā)轉移結節(jié)、肺炎及肺門轉移患者

放射治療科惠州市第三人民醫(yī)院訂閱號

惠州三院Halcyon“速銳刀”全影像引導精準放療案例

駱女士，52歲，來自河北省邢臺市，既往乳腺癌病史11年。

2013年行乳腺癌根治術，術后短期發(fā)生轉移，曾接受多種方案數(shù)十周期化療、抗HER2靶向藥物治療，以及多個部位放療，取得腫瘤的長期控制。

本次入院前1個月，患者出現(xiàn)頭暈頭痛，癥狀快速加重，并出現(xiàn)走路不穩(wěn)，視物模糊，面癱，左側肢體活動不靈等癥狀。頭部磁共振檢查為多發(fā)腦轉移瘤及腦膜轉移，患者于北京診治未果，慕名來我院放療科求醫(yī)。8月底入住我院后，檢查發(fā)現(xiàn)全中樞彌散轉移，包括顱內多發(fā)轉移瘤、腦膜轉移、脊髓內多發(fā)轉移、椎管內多發(fā)轉移結節(jié)、肺門轉移，并伴有嚴重肺炎。

經過放療科團隊科學規(guī)范的個體化綜合治療，并采用最新一代智慧化精準放療系統(tǒng)——Halcyon“速銳刀”，成功控制患者全部病灶。治療過程順利，病灶得到良好控制，患者病情完全緩解，安返河北老家。

01

病例特點：病灶多發(fā)轉移及嚴重肺炎

患者入院時狀態(tài)不佳，嚴重頭疼，左側肢體偏癱，左側面癱，呼吸急促，憋悶。全中樞磁共振檢查可見，雙側小腦半球，雙側基底節(jié)區(qū)等幕上下十余枚轉移瘤病灶及轉移結節(jié)；其中，較大病灶位于右側基底節(jié)區(qū)，壓迫丘腦及內囊，造成偏癱；腦內多發(fā)線樣強化提示腦膜轉移。頸段脊髓內可見2個轉移病灶。

此外，胸腰骶椎管內可見多發(fā)轉移結節(jié)，馬尾神經明顯受侵。此外，患者存在嚴重肺炎，右側少量胸腔積液。右側肺門可見轉移病灶，并發(fā)阻塞性肺不張。造成患者咳嗽等癥狀?；颊咦允龇窝准跋嚓P癥狀已持續(xù)數(shù)月，造成患者難以平臥，難以入睡，生存質量極差。

入院后，首先針對肺炎制定積極治療方案，包括抗生素聯(lián)合、霧化吸入等治療。第一時間給予患者腰穿腦脊液細胞學檢查。細胞病理學確診為乳腺癌腦膜轉移。

由于患者病情嚴重，腦脊液循環(huán)存在嚴重阻塞，呈現(xiàn)重度膠凍樣腦脊液，并伴有嚴重高顱壓。給予多次腰穿引流腦脊液，改善腦脊液循環(huán)，改善患者高顱壓。腦脊液循環(huán)改善后，立即開始進行科學規(guī)范的鞘內化療。治療后頭疼等癥狀快速緩解，一般狀態(tài)改善；此外肺炎明顯控制，氣喘等癥狀緩解。

圖注：胸部CT檢查。上排為治療前，可見右肺（圖中左側）大片條索狀及云霧狀炎性病灶，少量胸腔積液。下排為療后復查，可見炎性病灶明顯縮小，大部分消退；胸腔積液消失。

隨后立即給予患者全腦及顱內多發(fā)病灶、脊髓病灶、椎管內轉移結節(jié)放射治療。采用全影像引導的高速容積旋轉調強放射治療（IGRT-RapidArc RT）。

在全腦放療的同時，對10余枚腦轉移瘤病灶同時進行更高劑量放射；椎管內轉移及脊髓轉移病灶也給予精準的IGRT-RapidArc RT?；颊呙咳罩委燁^部、頸段脊髓轉移病灶、腰骶椎管內轉移病灶3個部位，但單次治療時間僅6～8分鐘。患者可以良好耐受治療。

圖注：患者頭部放療區(qū)域以及劑量分布圖?？梢娀颊呷X放療，同時顱內10余個病灶局部加量聚焦照射。

圖注：患者椎管放療區(qū)域以及劑量分布圖?？梢婎i段椎管2個病灶接受局部精準聚焦照射；腰骶段椎管馬尾神經受侵及轉移結節(jié)區(qū)域照射。

02

病情控制：多病灶接連縮退，生存質量顯著提升

放射治療2周余，患者偏癱等癥狀開始逐漸緩解，顱壓恢復正常，腦脊液循環(huán)恢復正常。但出現(xiàn)嚴重刺激性干咳，考慮為肺門病灶刺激主支氣管所致。綜合分析患者病情及既往治療史?；颊呒韧研卸喾桨笖?shù)十療程化療，且當時狀態(tài)難以耐受全身化療。

此外，已應用多種抗HER2藥物，肺門部病灶為全身治療后殘余，對全身系統(tǒng)性藥物治療欠敏感。為緩解患者刺激性咳嗽，避免肺門病灶阻塞造成嚴重肺不張等并發(fā)癥，給予局部肺門病灶IGRT-RapidArc RT。

圖注：患者肺部放療區(qū)域以及劑量分布圖。

經過1個余月的抗炎治療、多病灶放射治療、鞘內化療等搶救性治療，患者病情完全控制，癥狀基本恢復，可下床行走。療后復查全中樞磁共振顯示，顱內病灶、脊髓內病灶及椎管內病灶均得到良好控制。

圖注：頭部磁共振檢查。上排為療前T1增強掃描，可見雙側大腦半球多發(fā)明顯強化的轉移病灶及轉移結節(jié)；最大病灶為右側基底節(jié)區(qū)（圖中左側靠中線病灶），壓迫丘腦及內囊區(qū)。下排療后對照，可見病灶顯著縮小，部分已消失。病灶仍將進一步縮退。

圖注：頭部磁共振檢查。上排為療前T1增強掃描，可見雙側小腦半球多發(fā)明顯強化的轉移病灶及轉移結節(jié)。下排療后對照，可見病灶顯著縮小，部分已消失。病灶仍將進一步縮退。

圖注：頸段椎管磁共振檢查。上排為療前T1增強掃描，可見頸段脊髓內2枚明顯強化的轉移病灶及轉移結節(jié)。下排療后對照，可見病灶顯著縮小，仍將進一步縮退。

圖注：腰骶段椎管磁共振檢查。上排為療前T1增強掃描，可見椎管內、馬尾神經周圍多發(fā)明顯強化轉移結節(jié)，馬尾神經及脊膜明顯強化，馬尾神經粘連。下排療后對照，可見轉移結節(jié)顯著縮小，大部分消失。

圖注：胸部CT檢查。上排為療前掃描，可見右側肺門（圖中左側）腫物，局部阻塞性不張，以及阻塞性炎癥，少量胸腔積液。下排療后對照，可見肺門病灶顯著縮小，大部分消失；阻塞性肺不張及肺炎明顯減輕，胸腔積液完全消失。

03

精準醫(yī)療，共筑健康未來

脊髓內轉移、腦膜轉移是致命性腫瘤轉移模式。如果未及時接受科學規(guī)范的治療，往往短期內危及生命。該患者為乳腺癌病史十余年，經過放化療、靶向治療等綜合治療，病情得到長期控制。但不幸發(fā)生嚴重的中樞神經系統(tǒng)廣泛播散，病灶快速惡化，治療極為棘手。

患者不遠千里奔赴惠州，我院放療學科團隊為患者制定了積極的搶救性治療方案。同時放療頭部、頸段脊髓病灶、腰骶段椎管病灶，并同時接受鞘內化療，肺部抗炎治療，肺部放療。整個治療過程有序進行，患者病情逐漸控制。經過高質量、個體化的治療，并充分利用國際最近一代智慧化精準放療系統(tǒng)（Varian速銳）精準聚焦照射的劑量優(yōu)勢，將病灶全部控制，取得滿意的治療效果。

該患者的成功治療，進一步證明現(xiàn)代醫(yī)療技術下，腫瘤疾病已成為慢性病。經過科學合理的治療，患者可以獲得長期高質量的生存。此外，我院放療團隊從2024年2月底開始臨床工作以來，已經收治包括北京、上海、廣州、深圳、內蒙古、東北、華北、華東、四川、華南等全國各地，以及海外患者數(shù)十名，取得良好的治療效果和廣泛的認可。

主診教授

潘振宇

放療科主任、學科帶頭人

醫(yī)學博士

碩士研究生導師

國家公派美國斯坦福大學訪問學者

畢業(yè)于吉林大學白求恩醫(yī)學院（原白求恩醫(yī)科大學），2008年畢業(yè)后留院吉林大學第一醫(yī)院（國家衛(wèi)健委直屬直管，國家級區(qū)域醫(yī)療中心單位），開始從事腫瘤放射治療工作。先后于衛(wèi)生部北京醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院及中山大學腫瘤防治中心學習。2019年2月-2021年5月受國家教育部留學基金委選拔，作為國家公派訪問學者在美國斯坦福大學學習。

主要亞專業(yè)方向為頭頸、中樞神經系統(tǒng)及胸部腫瘤綜合診療，以及腫瘤相關分子機制研究。具有豐富的腫瘤綜合診療經驗。特別在中樞神經系統(tǒng)腫瘤領域，具有獨到的見解。在臨床研究方面，設計開展了多項國際創(chuàng)新的前瞻性臨床研究項目，取得國內、外同行認可，研究成果廣泛應用于臨床。在基礎及轉化醫(yī)學研究方面，從臨床中存在的問題入手，設計開展了具有實際應用意義及深入研究價值的轉化醫(yī)學研究。主持或參與國家自然科學基金項目、省科技廳自然科學研究項目、省教育廳“十三五”科技項目、中國抗癌協(xié)會項目等多個科研項目。目前主持廣東省基礎與應用基礎研究項目、惠州市創(chuàng)新團隊等多個項目，在研立項總經費1000萬元。歷任國家衛(wèi)生人才交流中心全國衛(wèi)生人才評價專家；中國醫(yī)師協(xié)會放射腫瘤治療醫(yī)師分會中樞神經腫瘤放療學組委員；惠州市抗癌協(xié)會副會長；歐洲神經腫瘤學會（EANO）會員；北美神經腫瘤學會（SNO）會員；亞洲神經腫瘤學會（ASNO）會員；《中華腫瘤雜志》審稿專家，以及多個SCI雜志審稿人及編委。

主持開展多項國內外領先的開創(chuàng)性研究。發(fā)表腫瘤相關學術研究論文40余篇。其中以第一（責任）作者發(fā)表SCI及中華文章30篇。研究成果先后多次于亞洲神經腫瘤年會（ASNO）、歐洲神經腫瘤年會（EANO）、北美神經腫瘤年會（SNO）進行發(fā)言報告及壁報交流；并多次于中國臨床腫瘤大會（CSCO）、中華醫(yī)學會腫瘤學年會、中華醫(yī)學會放射腫瘤學年會（CSTRO）、中國腫瘤醫(yī)師大會（CSMO）、中華醫(yī)學會神經病學大會（NCN）等國內外權威學術會議進行20余次發(fā)言報告。多次獲得中華醫(yī)學會腫瘤學分會、中華醫(yī)學會放射腫瘤學分會、中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會優(yōu)秀研究論文獎。多項研究成果被北美神經腫瘤協(xié)會/美國臨床腫瘤學會（SNO/ASCO）聯(lián)合發(fā)布的腫瘤診療專家共識、歐洲神經腫瘤協(xié)會/腫瘤醫(yī)師協(xié)會（EANO/ESMO）聯(lián)合發(fā)布的腫瘤診療指南，以及中國臨床腫瘤學會（CSCO）指南采納。在基礎研究方面，探索發(fā)現(xiàn)了肺癌腦膜轉移診療分子標志物（Front oncol，2020），并開展了相關分子機制的轉化醫(yī)學研究。

擅長腫瘤精準放射治療，以及放療聯(lián)合化療、分子靶向治療及免疫治療的個體化腫瘤精準綜合治療。擅長亞專業(yè)方向為頭頸腫瘤、中樞神經系統(tǒng)腫瘤和胸部腫瘤的綜合治療，包括鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、腦膠質瘤、中樞淋巴瘤、中樞生殖細胞腫瘤、肺惡性腫瘤、食管及胸腺腫瘤等。特別是腦轉移瘤和腦脊膜轉移等中樞轉移性腫瘤診療權威專家。

精準放療知識小科普

“放療”對于普通大眾來說，還是只聞其名不明其理的存在，而“輻射”更是讓人聞之變色的名詞，到底“放療”是否安全？是否可靠？下面就為大家準備了放療小科普，解決大家心中對 “放療”的疑惑。

瓦里安Halcyon 3.0直線加速器是2019年底進入中國的四維全影像引導精準智慧化放療系統(tǒng)，其完全不同于傳統(tǒng)放療設備，是全新一代高精準智能放療設備。其技術上的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.高精度和穩(wěn)定性：Halcyon 3.0直線加速器采用了先進的技術，如專利的真空電子束傳輸系統(tǒng)，能夠提供高精度和穩(wěn)定性的射線束，這對于SBRT技術中精確的劑量控制和靶區(qū)定位至關重要。

2.自動化和簡化操作：Halcyon 3.0直線加速器的設計注重用戶體驗，擁有自動化和簡化的操作流程。這減少了治療準備時間，提高了治療效率，同時也降低了人為錯誤的可能性。

3.圖像引導放療（IGRT）：Halcyon 3.0直線加速器配備了先進的圖像引導放療技術，可以在治療過程中實時獲取患者的影像數(shù)據(jù)，確保治療的精準性。這對于SBRT技術中精確的靶區(qū)定位和劑量分布至關重要。

4.質量保證和安全性：Halcyon 3.0直線加速器具有完善的質量保證系統(tǒng)，可以確保治療的安全性和可靠性。同時，其設計考慮了患者和工作人員的安全，提供了良好的輻射防護。

5.高速治療：Halcyon 3.0直線加速器能夠提供高劑量率的射線輸出，以及高速的機架運轉及多葉光柵運動。大幅縮短單次治療的時間，將其他傳統(tǒng)加速器的單次治療時間從10分鐘左右，縮短至3分鐘內。極大改善了患者的治療感受，減輕了緊張及焦慮；更降低了治療中，因患者不自主運動的發(fā)生對治療精度造成的影響。

6.射線零漏射且更銳利：該設備獨有的雙層多葉光柵系統(tǒng)使得射線束半影更小，射線束更加銳利，放療劑量分布更有優(yōu)勢。并且，相對其他直加放療設備的單層多葉光柵，Halcyon雙層多葉光柵是目前漏射率最低的直加放療設備，趨于零漏射，大大降低了放療過程中，因葉片漏射對患者造成的輻射損害。

綜上，瓦里安Halcyon“速銳刀”智慧放療系統(tǒng)的主要技術特點：快速、精準、銳利。其在SBRT放療技術上的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在其高精度、智慧化操作、高速高效、精準圖像引導以及放療質量保證和治療安全保證，這些優(yōu)勢有助于提高治療效果和改善患者治療感受。