【學(xué)科風(fēng)采】婦科腫瘤治療新突破——惠州首臺國際水平高劑量率精準(zhǔn)后裝近距離放療系統(tǒng)在惠州三院投入使用

后裝近距離放射治療（內(nèi)照射治療）是將放射源通過施源器，直接傳輸?shù)侥[瘤內(nèi)部（或腫瘤旁）進行照射，毀損腫瘤病灶的設(shè)備。其相對傳統(tǒng)的加速器外照射治療，具有更高的局部照射劑量，并且充分保護腫瘤周邊正常組織。特別適用于婦科腫瘤等具有天然腔道的病灶?，F(xiàn)代高劑量率精準(zhǔn)后裝近距離放療系統(tǒng)采用CT或MRI定位圖像掃描，計算機運算制定治療計劃，進行三維精準(zhǔn)放射治療。相對傳統(tǒng)的后裝治療，具有更精準(zhǔn)的照射劑量分布，更快的治療速度，更短的治療時間，更高的安全性及更好的療效。

醫(yī)科達公司（瑞典）生產(chǎn)的Flexitron?HDR后裝治療系統(tǒng)是目前業(yè)界功能最全面、治療最精準(zhǔn)的全球最新一代三維近距離后裝治療系統(tǒng)。其多重放射源安全鎖定及患者信息確認(rèn)流程，能最大程度上避免放射源泄露和錯誤治療。設(shè)備擁有業(yè)內(nèi)獨有的亞毫米級到位精度，最小步進長度、最多可駐留位置，可形成完美劑量曲線貼合腫瘤進行照射。同時，最大程度避開其他重要器官。系統(tǒng)配置了三維近距離治療計劃系統(tǒng)?？筛鶕?jù)不同層面、不同角度圖像，制定最細(xì)致合理的治療計劃。獨有的含碳纖維材質(zhì)施源器可確保在CT和核磁圖像上無偽影和形變。此外，設(shè)備配套專用進口Ir-192高劑量率放射源，單次治療僅需數(shù)分鐘。為患者提供最為精準(zhǔn)、安全、高效的后裝近距離治療。

近期，放射治療科采用該系統(tǒng)，成功治療一例老年陰道腫瘤患者。整個治療過程順利，安全無創(chuàng)。后裝放射治療的開展，標(biāo)志著惠州三院在婦科腫瘤綜合治療領(lǐng)域，具有領(lǐng)先的微創(chuàng)治愈性治療技術(shù)手段。

方阿婆，77歲，兩月前出現(xiàn)陰道流血，婦檢陰道前壁可觸及一大小約2cm的菜花樣腫物。陰道鏡活檢病理為中至低分化鱗狀細(xì)胞癌。盆腔磁共振檢查陰道前壁中下段明顯增厚病灶。全身檢查無遠處轉(zhuǎn)移?；颊叽_診為早期陰道惡性鱗癌 （cT1N0M0 Ib期）。由于患者年齡大，且陰道癌手術(shù)風(fēng)險及潛在副創(chuàng)傷大，故采用放療為主的綜合治療。

由于腫瘤位于陰道壁內(nèi)，施源器可以直接放置于陰道腫瘤旁，極有利于近距離放射治療實施。進一步聯(lián)合直線加速器外照射盆腔及腹股溝淋巴引流區(qū)，可以達到徹底治愈腫瘤的良好效果。

現(xiàn)代三維精準(zhǔn)近距離放療的整個治療過程如下：

圖注：楊國姿教授將施源器內(nèi)置于陰道腫瘤區(qū)域

圖注：CT掃描確定腫瘤及施源器位置

圖注：在CT引導(dǎo)下調(diào)整保證施源器位置準(zhǔn)確

圖注：楊國姿教授勾畫照射區(qū)域及需要保護的器官，并進行照射計劃設(shè)計

圖注：連接施源器與放射源，開始放射治療

圖注：Flexitron?HDR三維后裝治療機

后裝近距離治療是婦科腫瘤根治性治療手段，一方面適用于局部晚期，不可手術(shù)的腫瘤；也適用于年齡大，體質(zhì)弱等其他原因不適合手術(shù)的子宮癌、陰道癌等婦科腫瘤患者；以及其他腫瘤病灶。Flexitron三維后裝近距離放射治療的成功開展，標(biāo)志著惠州三院放療技術(shù)和設(shè)備均已完善。Flexitron三維后裝近距離放射治療，聯(lián)合Halcyon全影像引導(dǎo)智慧化精準(zhǔn)放射治療，為腫瘤放療及綜合治療提供充分保障。目前， 惠州三院放療科技術(shù)設(shè)備配置，以及專家團隊均達到國內(nèi)一流水平。近一半在院患者為全國各地慕名而來的患者，接受到高水平規(guī)范化腫瘤精準(zhǔn)治療。

楊國姿，醫(yī)學(xué)博士，國家公派美國斯坦福大學(xué)訪問學(xué)者，廣州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。主要專業(yè)方向為乳腺、盆腔及婦科腫瘤綜合診療，以及腫瘤相關(guān)分子機制研究。

自2008年，先后于衛(wèi)生部北京醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院及中山大學(xué)腫瘤防治中心學(xué)習(xí)。2016年博士研究生畢業(yè)于吉林大學(xué)第一醫(yī)院。2019—2021年作為國家公派訪問學(xué)者赴美國斯坦福大學(xué)學(xué)習(xí)。在婦科惡性腫瘤的綜合診療及后裝近距離放療方面，曾先后于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院及中山大學(xué)腫瘤防治中心接受嚴(yán)格的培訓(xùn)。分別于2011年及2016年在吉林大學(xué)第一醫(yī)院開展后裝三管及插植近距離治療，彌補了該領(lǐng)域的空白，積累了豐富的后裝近距離治療操作以及綜合診療經(jīng)驗。2023年作為乳腺、盆腔及婦科腫瘤學(xué)組負(fù)責(zé)人，引進廣州醫(yī)科大學(xué)附屬惠州醫(yī)院放療科。

參與設(shè)計開展了多項前瞻性臨床研究，取得多項國際創(chuàng)新性研究成果。主持國家自然科學(xué)基金、中國抗癌協(xié)會研究基金、省科技廳自然科學(xué)基金及優(yōu)秀青年人才基金、省教育廳“十三五”科學(xué)技術(shù)研究項目基金及廣州醫(yī)科大學(xué)科研強基項目等多項課題。研究成果曾于中國臨床腫瘤大會（CSCO）、中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)年會、中華醫(yī)學(xué)會放射腫瘤學(xué)年會（CSTRO）發(fā)言報告，獲得優(yōu)秀論文獎項。發(fā)表專業(yè)論文30余篇，其中，以第一作者及通訊作者發(fā)表SCI論文16篇；參編多部腫瘤學(xué)專著。擔(dān)任多個SCI雜志審稿專家。

惠州市第三人民醫(yī)院（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬惠州醫(yī)院）放射治療科于2019年開始籌備。2023年初，正式啟動學(xué)科整體建設(shè)。學(xué)科發(fā)展秉承“醫(yī)技為先，患者為心，規(guī)范守責(zé)，篤行共濟”的理念，努力建設(shè)亞專業(yè)化分組的研究型學(xué)科。學(xué)科團隊組建以來，取得多項國際同行認(rèn)可的學(xué)術(shù)研究成果，并創(chuàng)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究實驗平臺。獲得廣東省基礎(chǔ)與應(yīng)用基礎(chǔ)研究基金項目、廣州醫(yī)科大學(xué)科研強基項目，以及惠州市科技創(chuàng)新團隊項目等多項課題立項，在研總經(jīng)費近1100萬元。

學(xué)科配置國際一流放療設(shè)備及軟件系統(tǒng)，主要包括：全球最新一代全影像引導(dǎo)智能化精準(zhǔn)放療直線加速器系統(tǒng)（美國瓦里安Halcyon3.1）、高劑量率三維后裝近距離治療系統(tǒng)（瑞典醫(yī)科達Flexitron HDR）、大孔徑放療模擬定位CT（荷蘭飛利浦?CT Big Bore RT specifications）、全球頂級放療體位固定系統(tǒng)（美國CQ Medical放療體位固定系統(tǒng)）、全球頂級五軸激光燈定位系統(tǒng)（德國LAP?DORADOnova 5）、全球頂級放射治療計劃系統(tǒng)（美國瓦里安Eclipse）、智能化放療全流程信息管理系統(tǒng)（美國瓦里安CCIP）、全球頂級放療質(zhì)量控制分析系統(tǒng)（瑞典RIT）、多模態(tài)影像管理系統(tǒng)（美國瓦里安 Velocity）、AI智能人體器官及靶區(qū)自動勾畫系統(tǒng)（美國瓦里安AI Engine和中國柏視iCurve）、三維矩陣驗證設(shè)備（瑞典 Scandidos Delta4）、三維水箱（美國 Standard Imaging DoseView 3D）等先進設(shè)備。開展全影像引導(dǎo)精準(zhǔn)放射治療（IGRT）、容積調(diào)強放射治療（VMAT）、高劑量率三維后裝插植近距離放射治療（HDR）等現(xiàn)代精準(zhǔn)放射治療技術(shù)。從患者精準(zhǔn)體位固定、CT、MRI融合等多模態(tài)影像綜合分析、GPU放療計劃設(shè)定、高速高精準(zhǔn)治療實施，到放療劑量驗證、質(zhì)量控制及系統(tǒng)化流程管理，全過程各環(huán)節(jié)保證治療的毫米級精準(zhǔn)實施。