【重點(diǎn)?？啤炕葜萑汉粑鼉?nèi)科：?暢享呼吸，“肺”常關(guān)愛，呼吸科伴您同行

前言

近年來，在各級(jí)政府及醫(yī)院的大力支持下，惠州市第三人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科薪火相傳、砥礪前行，實(shí)現(xiàn)跨越式的高質(zhì)量發(fā)展。

2015年，惠州市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科獲評(píng)為惠州市臨床重點(diǎn)專科；2018年，為積極響應(yīng)全國(guó)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)，學(xué)科在惠州地區(qū)率先更名為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，并獲評(píng)全國(guó)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范建設(shè)（PCCM）項(xiàng)目首批三級(jí)醫(yī)院達(dá)標(biāo)單位。

2019年，學(xué)科獲授予全國(guó)慢性咳嗽聯(lián)盟成員單位；2020年，成為國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心首批協(xié)同單位；2021年，學(xué)科通過國(guó)家臨床試驗(yàn)專業(yè)基地評(píng)審；2024年起，學(xué)科發(fā)展持續(xù)提速，先后成立惠州地區(qū)首家呼吸醫(yī)學(xué)中心，并被授予中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)單位、中國(guó)咳嗽聯(lián)盟優(yōu)秀單位、全國(guó)PCCM肺癌與肺結(jié)節(jié)專病照護(hù)能力達(dá)標(biāo)單位。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是呼吸醫(yī)學(xué)中心下設(shè)科室，分為呼吸一區(qū)、呼吸二區(qū)（呼吸重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)），其中普通病房床位數(shù)76張，呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房床位數(shù)14張，床位規(guī)模在惠州地區(qū)居于首位。

同時(shí)，科室設(shè)有呼吸康復(fù)治療區(qū)（惠州唯一）、呼吸?？茩z查室（包括肺功能檢查室、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)室2間）、呼吸?？茖?shí)驗(yàn)室（惠州唯一）及呼吸內(nèi)鏡室、GCP辦公室及受試者接待室等。

學(xué)科下設(shè)慢性咳嗽、呼吸危重癥、氣道阻塞性疾病、呼吸介入及肺部腫瘤、變態(tài)反應(yīng)疾病、呼吸康復(fù)及睡眠呼吸疾病、肺血管及間質(zhì)性肺病七個(gè)亞?？啤?/span>

學(xué)科擁有一支以研究生學(xué)歷為主、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)療人才梯隊(duì)，目前擁有醫(yī)師24人、檢驗(yàn)及康復(fù)技師3人，其中高級(jí)職稱8人，博、碩士研究生18人，碩士研究生導(dǎo)師2人；副主任護(hù)理師1名、主管護(hù)理師6名。另外還配備了專職中醫(yī)師。

1.超聲支氣管鏡（EBUS）：購(gòu)置于2019年，省內(nèi)先進(jìn)技術(shù)，突破常規(guī)電子支氣管鏡監(jiān)測(cè)的盲區(qū)，用于氣管支氣管腔外的病變活檢。

2.電子支氣管鏡（2臺(tái)）、纖維支氣管鏡（4臺(tái)）：呼吸系統(tǒng)常見診治技術(shù)，其創(chuàng)傷小、療效可靠，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療具有重要意義。

3.胸腔鏡：購(gòu)置于2017年，在呼吸系統(tǒng)疾病診治中發(fā)揮重要作用，主要用于良惡性胸腔積液、胸膜疾病、膿胸、氣胸、腫瘤等的診治。

4.有創(chuàng)呼吸機(jī)（8臺(tái)）、無創(chuàng)呼吸機(jī)（18臺(tái)）：有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣能夠給予更大力度的呼吸支持，比如更高的壓力、更高的敏感性，更精確的呼吸力學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣在改善通氣的同時(shí)，可有效減少有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的并發(fā)癥。

5.肺功能檢查儀（4臺(tái)）、體描箱：肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，學(xué)科可進(jìn)行肺通氣功能檢查、彌散功能檢查、殘氣檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、咳嗽敏感性試驗(yàn)等。

6.超低溫冰箱、生物安全柜、過敏原特異性IgE抗體檢測(cè)儀：學(xué)科設(shè)有咳嗽實(shí)驗(yàn)室，開展誘導(dǎo)痰/胸腔積液/鼻灌洗細(xì)胞學(xué)分類計(jì)數(shù)技術(shù)、血清過敏原檢測(cè)技術(shù)，用于了解、監(jiān)測(cè)呼吸道疾病患者的氣道炎癥。  

科室全面獨(dú)立開展呼吸重癥、介入、康復(fù)治療以及肺功能檢查、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)等呼吸?？茩z查，對(duì)慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、慢性咳嗽、肺癌、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合癥、肺血管疾病、間質(zhì)性疾病、呼吸康復(fù)、呼吸睡眠疾病等有著豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，年均住院人數(shù)達(dá)2500人次，門診人次達(dá)50000人次。

1.有創(chuàng)/無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療

有創(chuàng)通氣相對(duì)于無創(chuàng)通氣來說，能夠給予更大力度的呼吸支持，比如更高的壓力、更高的敏感性，更精確的呼吸力學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)。而有創(chuàng)通氣最大的問題在于，開放的氣道更容易發(fā)生感染。隨著氣管插管或者氣管切開的時(shí)間延長(zhǎng)，肺部感染發(fā)生的幾率也越大，盡早拔除氣管導(dǎo)管有助于減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。因此，在充足的呼吸支持力度與減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎兩個(gè)問題上是充滿矛盾的。

對(duì)于存在肺部基礎(chǔ)疾病的有創(chuàng)通氣患者，在短時(shí)間內(nèi)難以達(dá)到拔管的指征，為了避免呼吸機(jī)相關(guān)肺炎而早期拔管，無創(chuàng)通氣可以為拔管后的患者繼續(xù)提供一定程度的呼吸支持，為其肺康復(fù)爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。

目前，我科危重癥患者通過有創(chuàng)/無創(chuàng)序貫治療技術(shù)可減少醫(yī)療資源支出、減輕患者負(fù)擔(dān)，達(dá)到預(yù)期效果，處于市內(nèi)領(lǐng)先水平。

2.內(nèi)科胸腔鏡

內(nèi)科胸腔鏡以前主要用于診斷，例如胸膜活檢，現(xiàn)在在診斷和治療上都有重要作用，主要用于良惡性胸腔積液、胸膜疾病、膿胸、氣胸、腫瘤等的診治。近年來，我科開展內(nèi)科胸腔鏡例數(shù)逐年增加，超過100例，達(dá)到市內(nèi)領(lǐng)先水平。

3.支氣管鏡檢查及介入術(shù)

支氣管鏡介入檢查是將支氣管鏡經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端，直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。廣義上包括經(jīng)支氣管鏡病灶活檢、支氣管粘膜活檢、經(jīng)支氣管鏡透壁肺活檢（TBLB）及經(jīng)支氣管鏡針吸活檢（TBNA）、超聲支氣管鏡檢查，常用于氣管、支氣管、肺部疾病的診斷。

支氣管鏡介入治療已成為呼吸系統(tǒng)疾病診療的重要手段，其創(chuàng)傷小、療效可靠，對(duì)于無法手術(shù)的惡性腫瘤患者可以達(dá)到緩解癥狀、姑息治療的目的。

目前我科開展超聲支氣管鏡檢查、超聲支氣管鏡縱膈淋巴結(jié)活檢、支氣管鏡冷凍治療活檢、良性氣道狹窄球囊擴(kuò)張、氣管鏡下取異物等，達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先水平。

4.誘導(dǎo)痰/胸腔積液/鼻灌洗細(xì)胞學(xué)分類計(jì)數(shù)

細(xì)胞學(xué)分類計(jì)數(shù)是迄今被證實(shí)的最好的評(píng)估氣道炎癥的無創(chuàng)生物標(biāo)志。其相對(duì)安全、可靠、耐受性好、重復(fù)性好，可用于了解、監(jiān)測(cè)呼吸道疾病患者的氣道炎癥，特別是哮喘和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。

該技術(shù)在肺病的運(yùn)用日益廣泛。對(duì)于哮喘患者，痰嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)可用于預(yù)測(cè)吸入激素的短期療效，對(duì)于嚴(yán)重病例，還可以用于調(diào)整吸入激素劑量。痰嗜酸細(xì)胞也可預(yù)測(cè)COPD對(duì)吸入激素的反應(yīng)。

我科配備惠州市首家且唯一一家咳嗽實(shí)驗(yàn)室，開展誘導(dǎo)痰/胸腔積液/鼻灌洗細(xì)胞學(xué)分類計(jì)數(shù)技術(shù)，年均開展例數(shù)超過4000例，得到國(guó)內(nèi)外專家一致認(rèn)可，處于省內(nèi)領(lǐng)先水平  。 

5.肺功能檢查（激發(fā)、舒張、彌散、殘氣）

肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，主要用于檢測(cè)呼吸道的通暢程度、肺容量的大小，對(duì)于早期檢出肺、氣道病變，評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定藥物或其他治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力及對(duì)危重病人的監(jiān)護(hù)等方面有重要的臨床價(jià)值。

目前我科開展肺通氣功能檢查、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、肺彌散功能檢查、殘氣功能檢查、咳嗽敏感性試驗(yàn)，年開展例數(shù)超過6000例，得到廣州呼吸健康研究院鄭勁平副院長(zhǎng)的高度評(píng)價(jià)，處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。

【案例一】經(jīng)支氣管鏡氣管內(nèi)支架植入術(shù)：2024年10月，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科介入團(tuán)隊(duì)為一位有“急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、胸腺瘤”病史的患者行支氣管鏡氣管內(nèi)支架植入術(shù)，重建呼吸通道，有效改善巨大胸腺瘤的壓迫癥狀。

【案例二】有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣：2023年11月，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥團(tuán)隊(duì)通過有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣等積極重癥救治手段，成功救治一位重癥肺炎、急性肺栓塞的美國(guó)華僑患者。

【案例三】經(jīng)支氣管鏡超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)（EBUS）：2020年10月，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科介入團(tuán)隊(duì)為一位縱膈、肺門淋巴結(jié)腫大、肺結(jié)節(jié)活檢進(jìn)行經(jīng)支氣管鏡超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)，快速、安全地為患者確診肺癌診斷，目前該技術(shù)已成為學(xué)科常規(guī)診治技術(shù)。

【案例四】肺功能檢查、誘導(dǎo)痰/胸腔積液/鼻灌洗細(xì)胞學(xué)分類計(jì)數(shù)技術(shù)：2016年5月，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科慢性咳嗽診治團(tuán)隊(duì)通過完善肺功能、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)分類計(jì)數(shù)等檢查，為一位被慢性咳嗽困擾多年的患者明確診斷為咳嗽變異性哮喘，咳嗽癥狀迅速改善。此類疾病已是?？崎T診的常見病種。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科與國(guó)家醫(yī)學(xué)中心及省內(nèi)外多家知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密交流，建立起了密切的合作關(guān)系，為學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

近年來，國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心鄭勁平教授、賴克房教授、張清玲教授、高怡教授、羅群教授，南方醫(yī)院蔡紹曦教授，廣東省人民醫(yī)院高興林教授，廣東省中醫(yī)院林琳教授，中山大學(xué)附屬孫逸仙醫(yī)院李建國(guó)教授先后到我科參觀交流；深圳市第二人民醫(yī)院、東莞市人民醫(yī)院、河源市人民醫(yī)院、汕頭市中心醫(yī)院先后到我科參觀學(xué)習(xí)。

科室醫(yī)務(wù)人員一方面外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，另一方面也通過自身的學(xué)術(shù)任職，積極參與學(xué)術(shù)交流。除學(xué)科帶頭人吳峰主任醫(yī)師外，吳思仿主任醫(yī)師擔(dān)任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組成員、楊杏主任醫(yī)師擔(dān)任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)委員、揭祥副主任醫(yī)師擔(dān)任廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)青年學(xué)組成員、吳海桂主治醫(yī)師擔(dān)任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、高潔主治醫(yī)師擔(dān)任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能學(xué)組成員、趙杰峰主治醫(yī)師擔(dān)任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)青年學(xué)組成員等。

此外，科室依托國(guó)家臨床試驗(yàn)專業(yè)基地平臺(tái)，積極參與由鐘南山院士牽頭的全國(guó)慢阻肺COMPASS研究、全國(guó)哮喘數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)建設(shè)等30余項(xiàng)全國(guó)多中心臨床研究，對(duì)惠州地區(qū)慢性氣道疾病患者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤隨訪研究及健康指導(dǎo)，積極推動(dòng)全國(guó)多中心臨床研究項(xiàng)目，獲得“最佳入組獎(jiǎng)”“最佳進(jìn)步獎(jiǎng)”表彰。通過推動(dòng)全國(guó)多中心臨床研究項(xiàng)目，關(guān)注早期慢性氣道疾病患者，揭示慢性氣道疾病的不同表型、生物標(biāo)志物、影像學(xué)等特點(diǎn)，帶來對(duì)疾病全新的認(rèn)識(shí)。

學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員積極開展科研工作，通過開展及應(yīng)用誘導(dǎo)痰/鼻灌洗/肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)分類計(jì)數(shù)檢驗(yàn)技術(shù)、肺功能檢查技術(shù)，率先提出細(xì)胞學(xué)分類技術(shù)對(duì)客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)慢性氣道疾病的病情嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確性、及時(shí)性，鑒別慢阻肺、哮喘的重要性以及對(duì)指導(dǎo)規(guī)范診治的前瞻性，同時(shí)研究更深入了解惠州地區(qū)慢性咳嗽的病因分布。

團(tuán)隊(duì)成員先后將上述科學(xué)發(fā)現(xiàn)發(fā)表在《 International Journal of COPD》、《Allergy, Asthma & Clinical Immunology》、《International Journal of General Medicine》、《BMC Pulmonary Medicine》 、《Journal  of  Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology》 、  《Journal of Inflammation Research 》等10余篇高質(zhì)量SCI文章及全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議的學(xué)術(shù)交流中，總影響因子大于40分。

2022年，學(xué)科團(tuán)隊(duì)的“慢性氣道疾病規(guī)范化管理建設(shè)項(xiàng)目”獲得第一屆惠州市醫(yī)學(xué)科學(xué)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)（2021年度）。

近3年來，學(xué)科致力于慢性氣道疾病相關(guān)的科研課題工作，先后申請(qǐng)并獲準(zhǔn)立項(xiàng)2023年廣東省衛(wèi)生健康適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目（基層慢性咳嗽診治技術(shù)推廣項(xiàng)目）、2023年廣東省農(nóng)村科技項(xiàng)目（慢性氣道疾病篩查的推廣和應(yīng)用）、2024年惠州市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科技計(jì)劃項(xiàng)目（非嗜酸粒細(xì)胞型哮喘患者血清及誘導(dǎo)痰TIMP1與血清IL-17、IL-16及肺功能相關(guān)性研究）。

吳峰，主任醫(yī)師，惠州市第三人民醫(yī)院呼吸醫(yī)學(xué)中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科科室主任，廣東醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，曾擔(dān)任惠州市新冠診治專家組副組長(zhǎng)，擔(dān)任廣東省胸部疾病學(xué)會(huì)重度哮喘精準(zhǔn)診治專業(yè)委員會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)委員、惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主任委員等學(xué)術(shù)任職。

從事醫(yī)療工作30余年，在各種復(fù)雜疑難病例和呼吸系統(tǒng)急危重癥的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

主持或參與多項(xiàng)省、市級(jí)科研課題，并先后獲惠州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、第一屆惠州市醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、中國(guó)白求恩式好醫(yī)生提名獎(jiǎng)；以第一或者通訊作者發(fā)表國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)論文20余篇，國(guó)際學(xué)術(shù)論文SCI10余篇，累計(jì)IF>20分，并先后擔(dān)任《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》同行評(píng)議專家、中國(guó)咳嗽指南推廣萬里行全國(guó)巡講活動(dòng)講者，積極推動(dòng)全國(guó)慢性咳嗽病因分布研究及慢性咳嗽規(guī)范診治的工作。