在2016年一年的時(shí)間里，在惠州市第三人民醫(yī)院副院長(zhǎng)兼心血管醫(yī)學(xué)中心主任肖純博士指導(dǎo)下，以鐘思干主任、廖火城主治醫(yī)師、劉建平主治醫(yī)師為骨干成員的大血管團(tuán)隊(duì)，配合優(yōu)秀的介入及重癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)，完全依靠自主力量完成了15例主動(dòng)脈夾層的手術(shù)，無(wú)一例院內(nèi)死亡，而且?guī)缀鯖](méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，這不僅創(chuàng)下我院開院以來(lái)的紀(jì)錄，更是創(chuàng)下惠州市心血管屆的紀(jì)錄，標(biāo)志著我院在大血管疾病治療領(lǐng)域又上一新的臺(tái)階，在惠州市處于絕對(duì)領(lǐng)先地位。

在心血管介入手術(shù)中，急性主動(dòng)脈夾層是最緊急、最危險(xiǎn)的手術(shù)

主動(dòng)脈是從心臟出發(fā)的一根主干道，也是人體最重要的一條主干道，又粗又厚實(shí)，分為內(nèi)、中、外三層，其中外層最薄。正常情況下，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合在一起，組成一條厚實(shí)的管道，共同承載血流的通過(guò)。如果最內(nèi)層的血管內(nèi)膜受到動(dòng)脈粥樣硬化等因素的影響，且長(zhǎng)期受到高血壓的沖擊，就會(huì)慢慢變脆變薄。當(dāng)血壓控制極不穩(wěn)定，上升到非常高水平的時(shí)候，血管內(nèi)奔騰的血液頃刻間將內(nèi)膜撕破，并在血壓差的驅(qū)動(dòng)下，經(jīng)內(nèi)膜撕裂口直接穿透病變的中層，最后將血管壁分離形成夾層。同時(shí)，主動(dòng)脈夾層也會(huì)繼續(xù)往遠(yuǎn)端撕開血管，病變累及心臟、腦、脊髓、肝、腎等主要生命器官。

臨床上，主動(dòng)脈夾層又被稱為“旋風(fēng)殺手”，顧名思義是一種非常兇險(xiǎn)的疾病，尤其是急性主動(dòng)脈夾層非常可怕，是心血管急癥中最兇險(xiǎn)、死亡率最高的疾病，很多病人還沒(méi)到醫(yī)院就已經(jīng)出現(xiàn)猝死。一旦發(fā)現(xiàn)，如不能及時(shí)準(zhǔn)確診治，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%以上；而一旦夾層破裂，2分鐘之內(nèi)就會(huì)丟命，即使當(dāng)時(shí)身處醫(yī)院，也幾乎沒(méi)有救回來(lái)的可能。主動(dòng)脈夾層猶如埋在體內(nèi)隨時(shí)要“爆炸”的“炸彈”，需要大血管醫(yī)生就像拆彈專家一樣精確拆除。

順應(yīng)形勢(shì)發(fā)展，組建大血管介入團(tuán)隊(duì)

近幾年來(lái)，由于人們生活、飲食習(xí)慣的改變，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，而由該病所致的致死率及致殘率也高得嚇人。既往治療主動(dòng)脈夾層主要是開胸，在深低溫停循環(huán)下，將撕裂的主動(dòng)脈切除，置換一枚人工血管。但這種治療方法給病人帶來(lái)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)都非常大。

主動(dòng)脈夾層介入治療

近幾年來(lái)，主動(dòng)脈夾層的介入治療越來(lái)越受到青睞。介入治療是利用一枚人工帶膜的支架，通過(guò)介入方法植入撕裂的主動(dòng)脈壁內(nèi)，防止血管繼續(xù)撕裂及破裂，不失為一種創(chuàng)傷小、效果確切、花費(fèi)低的治療方式。但在惠州心血管領(lǐng)域，各大醫(yī)院并不能獨(dú)立開展該類手術(shù)。為了有效治療這個(gè)“惡疾”，造福廣大病友，惠州市第三人民醫(yī)院副院長(zhǎng)兼心血管醫(yī)學(xué)中心主任肖純博士著手組建大血管團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)主動(dòng)脈夾層及主動(dòng)脈瘤的介入治療。

這個(gè)心血管醫(yī)學(xué)中心的介入手術(shù)室挽救了無(wú)數(shù)惠州患者，如果沒(méi)有三院胸痛中心綠色通道，患者晚一秒鐘到達(dá)都將回天乏術(shù)！

肖純博士（右）和廖火城醫(yī)生（左）

2015年9月份，中心專門指派廖火城醫(yī)生到廣東省人民醫(yī)院心血管研究所系統(tǒng)學(xué)習(xí)主動(dòng)脈介入技術(shù)，并于2016年3月份學(xué)成歸來(lái)。僅2016年，以廖火城醫(yī)生為核心成員的大血管團(tuán)隊(duì)完全憑靠自主力量順利完成15例主動(dòng)脈夾層介入手術(shù)。目前我院已能獨(dú)立常規(guī)開展大血管手術(shù)，包括主動(dòng)脈夾層、胸腹主動(dòng)脈瘤等介入治療，成為了惠州乃至周邊地區(qū)大血管領(lǐng)域的“標(biāo)桿”。

出現(xiàn)劇烈胸背痛要趕緊送心血管專科

對(duì)于主動(dòng)脈夾層的患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命。主動(dòng)脈疾病最典型的表現(xiàn)是劇烈胸背痛，可能表現(xiàn)是撕裂樣、刀割樣；也可能表現(xiàn)是腹痛、腰痛。30％～50％的患者會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、冒冷汗等休克樣表現(xiàn)，有的甚至出現(xiàn)暈厥等高血壓危象。出現(xiàn)上述癥狀，且伴隨嚴(yán)重高血壓的患者一定要緊急到醫(yī)院做相關(guān)檢查，其中，CT血管造影（CTA）是最重要的檢查手段。

主動(dòng)脈夾層分型

對(duì)于急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層應(yīng)積極外科手術(shù)治療，對(duì)于有并發(fā)癥的急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者，選擇覆膜支架置入術(shù)。但需要注意的是，外科和介入手術(shù)都不能消滅全部假腔，通常均為姑息性治療，無(wú)法使所有患者病變完全治愈或消失，部分患者甚至需要再次手術(shù)治療，所以，主動(dòng)脈夾層患者需要終生治療、終生隨訪。（心內(nèi)科 廖火城）