為規(guī)范科室病案首頁填寫，提高主要診斷選擇的準(zhǔn)確性，質(zhì)控科病案室2017年2月21日下午15:00在眼科就病案首頁填寫的相關(guān)問題進(jìn)行專題培訓(xùn)。

首先，病案室陳新來主管就住院病歷病案首頁的填寫要求進(jìn)行講解，要求首頁填寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、及時(shí)、規(guī)范，項(xiàng)目填寫完整，能準(zhǔn)確反映住院期間診療信息，同時(shí)使用規(guī)范的疾病診斷和手術(shù)操作名稱，所選取診斷依據(jù)應(yīng)在病歷中可追溯。

接著，針對(duì)目前眼科主要診斷選取不一致的問題，陳新來主管參照2016年6月衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的“關(guān)于印發(fā)住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）和住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2016版）的通知”相關(guān)內(nèi)容就主要診斷與主要手術(shù)及操作的選擇原則進(jìn)行講解，并指出主要診斷應(yīng)是患者住院的理由，原則上應(yīng)選擇本次住院對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長的疾病診斷。

最后，陳新來主管指出，病案首頁為住院信息高度濃縮，統(tǒng)計(jì)報(bào)表原始數(shù)據(jù)來源，病案首頁填寫數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響醫(yī)院在全省以及在全市的排名，同時(shí)有助于病案信息的挖掘與利用，促進(jìn)疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按病種預(yù)付費(fèi)(DRGs-PPS)醫(yī)改工作開展；此外，三甲評(píng)審要求病案首頁填寫完整準(zhǔn)確、主要診斷選擇正確率100%（C級(jí)條款），因此，病案首頁的規(guī)范填寫至關(guān)重要，希望各位醫(yī)生予以重視。(質(zhì)控科 尹璇)