為響應(yīng)國(guó)家政策要求，惠州市第三人民醫(yī)院自2017年3月1日起取消普通門(mén)診成人輸液，保留急診患者輸液治療。

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為什么要取消？

（1）導(dǎo)致輸液不良反應(yīng)，發(fā)燒最常見(jiàn)

靜脈滴注的輸液反應(yīng)包括發(fā)熱、肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞等。其中發(fā)熱是最常見(jiàn)的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（如致熱源、死菌等）而引起，多由于輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染、輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良等所致。輕者發(fā)熱常在38℃左右，停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高燒達(dá)40℃~41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈搏加快等癥狀。

如果輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量快速增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，還會(huì)因循環(huán)負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致肺水腫，突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯泡沫痰或血性泡沫痰。

靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸注濃度過(guò)高、剌激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng)，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；輸液過(guò)程中若無(wú)菌操作不嚴(yán)，也會(huì)引起局部靜脈感染?？諝馑ㄈ禽斠簳r(shí)空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無(wú)人在旁看守時(shí)，可能發(fā)生的危險(xiǎn)并發(fā)癥。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室，病人會(huì)感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。如空氣氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)；空氣氣量多可引起嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致立即死亡。

(2)過(guò)敏反應(yīng)危機(jī)生命

輸液可引起過(guò)敏性休克，危及生命。過(guò)敏反應(yīng)主要是過(guò)敏原刺激人體肥大細(xì)胞產(chǎn)生抗體（IgE)，這種抗體如果長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有過(guò)敏原的再次刺激會(huì)被人體免疫細(xì)胞清除，當(dāng)致敏的IgE再次結(jié)合過(guò)敏原，抗原與抗體結(jié)合激活肥大細(xì)胞，肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、緩激肽等慢反應(yīng)物質(zhì)，導(dǎo)致皮膚瘙癢、組織液滲出等血管病變。此時(shí)機(jī)體需要清除這些有害物質(zhì)，釋放嗜酸性粒細(xì)胞來(lái)吞噬清除異物，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。

(3)輸液微粒堵塞毛細(xì)血管

輸液中的微粒質(zhì)量控制為限度檢查，也就是說(shuō)有微粒是肯定的，無(wú)微粒是相對(duì)的，只是控制在一定的粒徑范圍內(nèi)。微粒包括空氣中的煙塵、粉塵，生產(chǎn)過(guò)程中的玻璃屑，橡膠瓶蓋的橡膠微粒，輸液袋、輸液管中的塑料微粒，藥物結(jié)晶及石棉纖維等。當(dāng)這些微粒被帶入肌體，進(jìn)入血液循環(huán)后，易堵塞毛細(xì)血管，造成局部組織栓塞、壞死或引起肉芽腫。微粒超標(biāo)可直接導(dǎo)致病人在半小時(shí)內(nèi)死亡。

需要進(jìn)行輸液治療的情況

只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。

（1）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓，用于治療燒傷、失血、休克等；

（2）補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等；　　

（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營(yíng)養(yǎng)等；　

（4）輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療；　

（5）中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物；　　

（6）經(jīng)口服或肌注給藥治療無(wú)效的疾?。弧?/span>

（7）各種原因所致不適合胃腸道給藥者；　

（8）因診療需要的特殊情況。