近日，惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科再次成功搶救了一位腹主動(dòng)脈瘤破裂大出血患者。腹主動(dòng)脈瘤破裂是一種極其兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈急癥，被醫(yī)學(xué)界稱(chēng)為藏在人體腹腔的“定時(shí)炸彈”?？稍跇O短時(shí)間內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重失血性休克，死亡率高達(dá)50-80%。我國(guó)著名的地質(zhì)學(xué)家李四光和偉大的物理學(xué)家愛(ài)因斯坦都是因腹主動(dòng)脈瘤破裂而離開(kāi)人世的。

腹動(dòng)脈瘤突然破裂，命懸一線(xiàn)

2017年8月20日下午，79歲的李阿婆突然感到腹痛難忍，無(wú)法站起，家人趕緊把阿婆送到惠州市某醫(yī)院就診。因阿婆既往有主動(dòng)脈夾層及腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)病史，接診醫(yī)生立即給她做了腹部平掃CT，結(jié)果顯示腹主動(dòng)脈瘤再次破裂出血可能！因病情太重，阿婆又被120送至惠州三院急診醫(yī)學(xué)中心。接到急會(huì)診消息的心內(nèi)科廖火城主治醫(yī)師及時(shí)趕到，行增強(qiáng)CT顯示，李阿婆腹腔中那個(gè)巨大的“定時(shí)炸彈”再次“炸”了，整個(gè)腹腔都是血！李阿婆命懸一線(xiàn)！

心內(nèi)科廖火城主治醫(yī)師說(shuō)：“人的腹主動(dòng)脈粗如自來(lái)水管，直徑約2厘米。腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張后，就像氣球一樣，會(huì)越“吹”越大，動(dòng)脈瘤壁也會(huì)越來(lái)越薄，到了一定程度就會(huì)像吹氣球一樣“吹炸”了。而一旦“炸”了，人體的血就會(huì)從這里奔涌出來(lái)，直接導(dǎo)致死亡?！蹦壳皣?guó)際上的標(biāo)準(zhǔn)是，如果動(dòng)脈瘤接近5厘米，就比較危險(xiǎn)了。

多學(xué)科聯(lián)合診療，商討治療方案

李阿婆的腹主動(dòng)脈瘤已經(jīng)再次破裂，來(lái)院之前已接近休克狀態(tài)，生命危在旦夕，刻不容緩，必須立刻上手術(shù)臺(tái)！惠州三院副院長(zhǎng)、心血管醫(yī)學(xué)中心主任肖純博士立即啟動(dòng)應(yīng)急程序，組織了心內(nèi)科、心臟重癥監(jiān)護(hù)室、心胸外科、普通外科、影像科及麻醉科等多個(gè)科室專(zhuān)家緊急會(huì)診。最終達(dá)成共識(shí)：該患者既往有腹主動(dòng)脈瘤病史，一年前行支架隔絕術(shù)。本次再次出現(xiàn)破裂，考慮與髂動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，原支架貼合不好，致使血液倒灌進(jìn)原本已封閉的瘤腔，瘤腔里壓力過(guò)大，最終導(dǎo)致瘤體破裂！治療方案如下：第一.繼續(xù)加強(qiáng)補(bǔ)液輸血等抗休克治療，穩(wěn)定患者生命體征！第二.心內(nèi)科以最快速度準(zhǔn)備行腔內(nèi)隔絕治療，徹底封閉破口；第三.心胸外科和普通外科隨時(shí)待命，如果內(nèi)科介入治療效果欠佳或術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥，外科及時(shí)介入。時(shí)間就是生命，分秒必爭(zhēng)，各科立即采取相應(yīng)措施！

醫(yī)護(hù)人員全力搶救，成功“拆彈” 

對(duì)這個(gè)病人來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)極易導(dǎo)致患者身體出血不止，風(fēng)險(xiǎn)更大。而微創(chuàng)手術(shù)方案只需在大腿根部切一個(gè)微小切口，將腹主動(dòng)脈瘤支架植入血管，阻隔病變的動(dòng)脈瘤和正常血管，好比給水管做修補(bǔ)。然而，主治醫(yī)師廖火城醫(yī)生心里明白，盡管采取微創(chuàng)手術(shù)方案，但李阿婆的動(dòng)脈瘤巨大并已破裂，既往還有過(guò)胸主動(dòng)脈夾層手術(shù)病史，合并疾病多，治療過(guò)程錯(cuò)綜復(fù)雜，手術(shù)成功率不高，后續(xù)還將面臨休克、腹腔感染等一系列難題！

晚上7點(diǎn)30分，手術(shù)團(tuán)隊(duì)以最快的速度將李阿婆送進(jìn)了DSA室。在肖純副院長(zhǎng)的親自指導(dǎo)下，由鐘思干主任、廖火城主治醫(yī)師和劉凌主任組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，緊急為李阿婆實(shí)施手術(shù)。股動(dòng)脈穿刺、置管、進(jìn)入導(dǎo)絲、定位，然后造影。

結(jié)果證實(shí)，李阿婆本次動(dòng)脈瘤破裂的原因就是支架遠(yuǎn)端與血管壁貼合欠佳，血液倒灌進(jìn)入瘤腔！只要在支架遠(yuǎn)端再重新植入一個(gè)支架，就能充分隔絕倒灌口！時(shí)間一分一秒的過(guò)去，手術(shù)仍在緊張進(jìn)行！最終，支架順利植入，復(fù)查造影顯示破裂口被完全隔絕，手術(shù)獲得成功！術(shù)后廖火城主治醫(yī)生告訴李阿婆的家屬：“手術(shù)雖然很成功，阿婆暫時(shí)脫離了危險(xiǎn)期，但接下來(lái)還需要度過(guò)休克期、腹腔血腫感染等等系列難關(guān)！”

挺過(guò)難關(guān)，再創(chuàng)生命奇跡

李阿婆術(shù)后立即被送入心臟重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行后續(xù)治療。心臟重癥監(jiān)護(hù)室劉凌主任先后組織了心胸外科、普通外科、感染科、消化內(nèi)科及影像科等多個(gè)科室再次會(huì)診，針對(duì)阿婆的休克及腹腔血腫進(jìn)行了詳細(xì)的討論，并制定了多套應(yīng)對(duì)方案。而心臟重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)黃好英也針對(duì)李阿婆的情況，制定了詳細(xì)可實(shí)施的護(hù)理方案。在全體醫(yī)護(hù)人員的努力下，家屬充分的配合，以及阿婆頑強(qiáng)的斗志下，李阿婆終于順利度過(guò)了休克關(guān)、腎功能衰竭關(guān)及腹腔感染關(guān)！術(shù)后一周，李阿婆順利轉(zhuǎn)出了重癥監(jiān)護(hù)室，術(shù)后十天就能下床行走，臉上露出了久違的笑容。目前李阿婆已經(jīng)完全脫離危險(xiǎn)，并已順利出院。

多學(xué)科聯(lián)手、醫(yī)護(hù)配合、醫(yī)患同心，共同創(chuàng)造了這一生命奇跡！本次腹主動(dòng)脈瘤破裂的成功搶救，充分體現(xiàn)了惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心在搶救主動(dòng)脈疾病急重癥方面的實(shí)力！

如何早期發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤？

隨著人口老齡化的到來(lái)，我國(guó)的腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹主動(dòng)脈瘤在65歲以上發(fā)病率約為8.8%。很多病人在無(wú)任何癥狀情況下，動(dòng)脈瘤突然破裂，數(shù)分鐘內(nèi)大出血導(dǎo)致休克死亡，死亡率高達(dá)90%以上。因此，醫(yī)學(xué)界把動(dòng)脈瘤稱(chēng)為體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。

腹主動(dòng)脈瘤早期可無(wú)任何癥狀，對(duì)于有高血壓、冠心病、腦血管病的中老年人應(yīng)每年常規(guī)做超聲檢查腹主動(dòng)脈。大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤最初引起人們注意的是腹部搏動(dòng)性包塊，而這時(shí)動(dòng)脈瘤體已經(jīng)比較大了。

心內(nèi)科廖火城醫(yī)生再次提醒大家，一旦發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，不必過(guò)于緊張，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極應(yīng)對(duì)，做CT進(jìn)一步檢查確診。對(duì)于小于5cm的腹主動(dòng)脈瘤，可以密切觀察，定期超聲檢查，有增大或?yàn)l臨破裂征象者應(yīng)立即手術(shù)。而腹主動(dòng)脈瘤大于5cm時(shí)，不應(yīng)抱僥幸心理，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，及時(shí)清除這個(gè)隱形殺手。

術(shù)前CTA圖片：腹主動(dòng)脈破裂出血

術(shù)后CTA示：腹主動(dòng)脈瘤破口成功隔絕