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近日，惠州市第三人民醫(yī)院起搏電生理團(tuán)隊(duì)在楊飛副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，成功為一名房撲伴心動(dòng)過(guò)緩患者完成了永久性希氏束起搏術(shù)。
該病例為粵東地區(qū)獨(dú)立開(kāi)展的首例永久性希氏束起搏，這是惠州三院繼復(fù)雜心律失常（房顫、疑難室性心律失常等）射頻消融術(shù)、抗心衰起搏器（CRT-D）植入術(shù)后，再次在粵東地區(qū)成功獨(dú)立開(kāi)展的高難度手術(shù)。
這一技術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著惠州三院成為國(guó)內(nèi)為數(shù)不多能獨(dú)立開(kāi)展該技術(shù)的醫(yī)院之一，也標(biāo)志惠州三院心臟起搏電生理整體診治能力達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。而希氏束起搏模式的轉(zhuǎn)變，必將給更多的患者帶來(lái)福音。
病例回顧
50歲的陳叔，數(shù)年前其兄因“心病”到醫(yī)院置入了心臟永久起搏器。沒(méi)過(guò)多久，陳叔也發(fā)現(xiàn)自己“心臟不好”，常感覺(jué)頭昏、乏力，近半年?duì)顩r有明顯加重。輾轉(zhuǎn)省內(nèi)各大醫(yī)院就診后，陳先生被診斷為“擴(kuò)張型心肌病，慢房撲”，建議行永久起搏器置入及家族基因檢測(cè)。
經(jīng)多方打聽(tīng)，陳叔了解到惠州三院的心血管醫(yī)學(xué)中心在惠州聲譽(yù)四起，起搏器置入術(shù)卓有成效，早已獨(dú)立開(kāi)展復(fù)雜三腔起搏器置入術(shù)。同時(shí)，省內(nèi)專家亦建言：如回惠州可到惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心行相關(guān)手術(shù)。如此，更堅(jiān)定了陳叔前往惠州三院進(jìn)行手術(shù)的信心！
入院進(jìn)行心臟超聲檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陳叔的心臟明顯增大，動(dòng)態(tài)心電圖提示房撲伴慢室率（24小時(shí)平均心率45次/分），左室收縮力也下降了。再結(jié)合病史，醫(yī)生考慮基礎(chǔ)心臟病為“心律失常心肌病”可能性大。該疾病為長(zhǎng)期心率慢導(dǎo)致心臟每搏負(fù)擔(dān)過(guò)重所致，這種情況只有植入起搏器才可能緩解癥狀。
按傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，此類患者只能安置單腔起搏器，即非生理性起搏。但由于陳先生已經(jīng)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大（左室大小接近60mm）病表現(xiàn)，長(zhǎng)期以此單腔起搏必將加劇心臟功能異常。在心血管中心主任肖純副院長(zhǎng)及心內(nèi)科鐘思干主任教授的主持討論下，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)決定為陳叔實(shí)施目前最先進(jìn)，也最合適的希氏束起搏器植入術(shù)。
術(shù)前準(zhǔn)備
確定好手術(shù)日期后，心內(nèi)科立即成立了“希氏束起搏手術(shù)組”，由肖純副院長(zhǎng)帶頭，成員包括心內(nèi)科鐘思干主任、楊飛副主任醫(yī)師、劉賢珍護(hù)長(zhǎng)、張林芝主管護(hù)師等。團(tuán)隊(duì)在術(shù)前充分討論手術(shù)方案及術(shù)中細(xì)節(jié)，并預(yù)備了應(yīng)急預(yù)案，確保手術(shù)能安全順利進(jìn)行。
由于His希氏束(HIS)位于房室結(jié)和左、右束支之間數(shù)毫米范圍，故His起搏難點(diǎn)及要點(diǎn)為：找His難，找能理想且能起搏的His更難，而在His處固定電極更是難上加難！這也是該手術(shù)目前無(wú)法下沉基層醫(yī)院，僅局限于大型附屬教學(xué)醫(yī)院開(kāi)展的主要原因。
手術(shù)過(guò)程
手術(shù)當(dāng)天，楊飛副主任醫(yī)師與鐘思干主任沉著冷靜、有條不紊實(shí)施著手術(shù)，首次嘗試就成功穿刺腋靜脈，順利置入血管鞘，沿鞘管送入3830主動(dòng)電極至房室交界處房側(cè)，順利找到his電位。
手術(shù)進(jìn)行中
可惜起搏閾值不佳，只能挪動(dòng)位置，重新再來(lái)。再次嘗試，閾值良好，卻又固定不了。
術(shù)中His電位
反復(fù)多次嘗試，歷經(jīng)各種挑戰(zhàn)，制定相應(yīng)對(duì)策，終于柳暗花明！電極與his點(diǎn)位緊密結(jié)合成“革命伉儷”，測(cè)試起搏閾值為0.4V，阻抗為460Ω，起搏心電圖如同正常心電圖，參數(shù)非常理想，甚至是超出預(yù)期的理想。
His電極及右室間隔面電極
術(shù)后起搏心電圖
術(shù)后，患者的活動(dòng)能力明顯提高，乏力、氣促等癥狀也基本消失了，自我感覺(jué)神清氣爽許多。至此，三院首例希氏束起搏手術(shù)獲得圓滿成功！
楊飛醫(yī)生與患者術(shù)后合影
（為保護(hù)患者隱私，特給陳叔打上帥碼）
相關(guān)鏈接：什么是希氏束起搏？
心臟的希氏束(HIS束)位于房室結(jié)和左、右束支之間數(shù)毫米范圍，是正常心臟電傳導(dǎo)的通路。
希氏束起搏（His
bundle pacing, HBP）是近年來(lái)心臟起搏領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。因傳統(tǒng)右心室起搏心室收縮不同步會(huì)導(dǎo)致心衰住院率和房顫發(fā)生率的增加，其弊端已被大量臨床研究所證明。而希氏束起搏，顧名思義是將電極定位和植入在希氏束上，該起搏部位可保持房室、雙室、室內(nèi)同步，是真正意義上的生理性起搏。
目前研究顯示，希氏束起搏患者的預(yù)后明顯優(yōu)于右室心尖部起搏患者，對(duì)于改善心衰患者的心功能可能更優(yōu)于目前所應(yīng)用的三腔起搏器(CRT)。
由于希氏束的范圍僅數(shù)毫米，還需在心臟跳動(dòng)的情況下定位起搏器的電極導(dǎo)線于此，這要求手術(shù)醫(yī)師不僅要有扎實(shí)的起搏器植入技術(shù)，還要同時(shí)具備豐富的心內(nèi)電生理經(jīng)驗(yàn)，因此也是起搏器植入術(shù)中難度較高的手術(shù)。
惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心心臟起搏電生理組成立于2011年，由楊飛副主任醫(yī)師任學(xué)科帶頭人。
在院領(lǐng)導(dǎo)及科室的重視支持下，惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心心臟起搏電生理工作蓬勃發(fā)展，在2011年率先在惠州地區(qū)獨(dú)立開(kāi)展室上速射頻消融術(shù)后，于2012年成功開(kāi)展室早、室速、房速等復(fù)雜心律失常三維標(biāo)測(cè)下射頻消融術(shù)，2013年初在粵東地區(qū)率先獨(dú)立開(kāi)展CRT-D置入術(shù)，2016年起獨(dú)立開(kāi)展房顫射頻消融術(shù)。
近些年對(duì)多旁道、不典型雙徑路、His旁旁道、各種室早、特發(fā)性室速、房性心律失常等成功行消融手術(shù)，尤其今年對(duì)超高齡（94歲）患者的無(wú)冠竇房速（術(shù)中電生理診斷及定位非常復(fù)雜）的消融、及綠色無(wú)射線流出道室早消融等成功實(shí)施，標(biāo)志惠州三院心臟起搏電生理工作躍入新臺(tái)階，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。
惠州三院心電生理工作的開(kāi)展也獲得同行高度評(píng)價(jià)，今年廣東省起搏電生理學(xué)會(huì)改選，楊飛副主任醫(yī)師成功當(dāng)選為廣東省起搏電生理學(xué)會(huì)委員。
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