近日，惠州市第三人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）成功開展了局部枸櫞酸鈉抗凝CRRT（持續(xù)腎臟替代治療）技術(shù)。

2018年1月3日，剛進(jìn)行完腦出血手術(shù)的71歲王大爺，因慢性腎功能不全（尿毒癥期）轉(zhuǎn)入惠州三院EICU進(jìn)行搶救。

王大爺有高血壓、糖尿病、尿毒癥病史，長(zhǎng)期在家鄉(xiāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行透析治療。此次病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，需要實(shí)施CRRT（持續(xù)腎臟替代治療）治療，替代已經(jīng)衰竭的腎臟功能，從而改善患者內(nèi)環(huán)境。

常規(guī)腎臟替代治療需要使用肝素或低分子肝素（抗凝劑）進(jìn)行全身抗凝，使體外管路中的血液不凝固。由于王大爺剛進(jìn)行過(guò)腦出血手術(shù)，不能使用普通肝素或低分子肝素抗凝。但如果使用無(wú)肝素抗凝，管路容易凝血堵管，血液凈化效率低下，無(wú)形中又增加了患者的負(fù)擔(dān)。

面對(duì)這一困境，EICU科主任陳維生提出使用更為先進(jìn)的局部枸櫞酸鈉抗凝技術(shù)（詳見(jiàn)文末相關(guān)科普）。該技術(shù)能幫助王大爺順利完成CRRT治療，同時(shí)將出血風(fēng)險(xiǎn)降到最低，

2018年1月8日，經(jīng)過(guò)充分的準(zhǔn)備，惠州三院EICU醫(yī)護(hù)人員共同為王大爺實(shí)施了局部枸櫞酸鈉抗凝CRRT技術(shù)。

此次治療持續(xù)了30小時(shí)以上。在治療過(guò)程中，王大爺沒(méi)有出現(xiàn)繼發(fā)出血。復(fù)查腎功能，血尿素氮及血肌酐值較前明顯下降，內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定。局部枸櫞酸鈉抗凝CRRT技術(shù)成功開展，治療十分成功！

EICU護(hù)士長(zhǎng)陳偉花介紹道：“在此之前，我科多次派出護(hù)士前往血透室及外院學(xué)習(xí)局部枸櫞酸抗凝的相關(guān)技術(shù)。該項(xiàng)技術(shù)對(duì)護(hù)士的操作要求較高，程序較復(fù)雜，并且需要密切觀察患者的血鈣等情況。這也是我科開展的首例局部枸櫞酸鈉抗凝技術(shù)。”

EICU主任陳維生介紹道：“局部枸櫞酸抗凝下CRRT技術(shù)適用于有高危出血傾向，并且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。這項(xiàng)技術(shù)的開展既能更好地保證CRRT患者的安全，又能提高搶救成功率及療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少治療費(fèi)用。我科開展該技術(shù)，不僅使需要血液凈化的患者又多了一種選擇方案，同時(shí)還標(biāo)志著惠州三院CRRT技術(shù)的進(jìn)一步提高，為更多的危重患者帶來(lái)福音。”

相關(guān)科普：局部枸櫞酸鈉抗凝技術(shù)勇于CRRT治療

連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)是目前搶救危重病人不可或缺的治療手段之一。CRRT治療時(shí)間長(zhǎng)，需全身抗凝。但重癥患者多合并凝血功能障礙，因此最好的抗凝治療是既能保證體外循環(huán)無(wú)凝血，又能減少患者的繼發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的CRRT抗凝是靜脈使用普通肝素或低分子量肝素，存在用量難以掌握且易導(dǎo)致出血等缺點(diǎn)。于是，更安全有效的抗凝方法——局部枸櫞酸鈉抗凝技術(shù)開始應(yīng)用于CRRT治療。

在2013年KDIGO的全球AKI指南里，也將枸櫞酸抗凝視為CRRT的首選抗凝模式考慮。局部枸櫞酸鈉抗凝是僅在體外局部發(fā)揮作用而不影響體內(nèi)凝血系統(tǒng)的抗凝技術(shù)，具有出血并發(fā)癥少，血濾結(jié)束后不會(huì)對(duì)患者凝血功能殘留任何影響，體外抗凝效果確切，濾器使用壽命長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。因此，臨床上對(duì)于凝血功能障礙、出血風(fēng)險(xiǎn)高的腎功能衰竭等危重患者使用局部枸櫞酸鈉抗凝是一種理想的抗凝方法。（EICU 曾景）