【重磅】門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)將發(fā)生重大變化！

惠州市第三人民醫(yī)院訂閱號(hào)

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好消息！

以后普通門(mén)診費(fèi)用也可以報(bào)銷(xiāo)了！

8月26日，國(guó)家醫(yī)保局在官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“征求意見(jiàn)稿”）。

其中明確，要針對(duì)包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員，建立完善普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)保障機(jī)制，支付比例為50%起步，并適當(dāng)向退休人員傾斜。這意味著，門(mén)診小病、常見(jiàn)病也將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

此外，征求意見(jiàn)稿還指出，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)里的資金可以用于支付配偶、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

門(mén)診費(fèi)用擬納入報(bào)銷(xiāo)

報(bào)銷(xiāo)比例50%起步

自職工醫(yī)保制度改革以來(lái)，我國(guó)基本醫(yī)保制度都是以保住院為重心，為住院提供相對(duì)較高的待遇保障。2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到80%以上。但與此同時(shí)，參保人的門(mén)診保障比較薄弱。

一方面，職工醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)賬結(jié)合，除了有限數(shù)量、費(fèi)用較高的門(mén)診慢特病納入統(tǒng)籌基金支付范圍、享受較高的待遇保障之外，其他大部分門(mén)診費(fèi)用主要通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)來(lái)支付。

另一方面，個(gè)人賬戶(hù)沒(méi)有互助共濟(jì)功能，無(wú)法在人群之間分散費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)畸輕畸重。大部分健康人群個(gè)人賬戶(hù)大量結(jié)余，而少部分年老、體弱人群個(gè)人賬戶(hù)入不敷出、個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重。

征求意見(jiàn)稿指出，這項(xiàng)改革通過(guò)將門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍、改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)、建立健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鸩綔p輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)制度更加公平可持續(xù)。

其中核心舉措的第一項(xiàng)，就是建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門(mén)診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步。隨著基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。

此外，根據(jù)征求意見(jiàn)稿，各地可探索逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診慢特病病種范圍。對(duì)部分需要在門(mén)診開(kāi)展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。

醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)可支付

配偶父母子女就醫(yī)費(fèi)用

根據(jù)征求意見(jiàn)稿，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的計(jì)入辦法也將有變化。

過(guò)去，醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的2%和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)。改革后，單位繳費(fèi)部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶(hù)，而個(gè)人繳費(fèi)的部分仍然計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)。調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后，減少劃入個(gè)人賬戶(hù)的基金主要用于支撐健全門(mén)診共濟(jì)保障，提高門(mén)診待遇。

同時(shí)，個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍也擴(kuò)大了。之前，個(gè)人賬戶(hù)的資金只能用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。改革后，這筆錢(qián)可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

同時(shí)，個(gè)人賬戶(hù)可支付參保職工在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。此外，還將探索個(gè)人賬戶(hù)用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

國(guó)家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長(zhǎng)樊衛(wèi)東介紹，個(gè)人賬戶(hù)的已有積累部分仍歸個(gè)人所有，不受影響。改革后，不僅醫(yī)保待遇不會(huì)減，同時(shí)也不增加個(gè)人繳費(fèi)。“我們提高門(mén)診保障水平，是通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶(hù)的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)做大統(tǒng)籌基金，同步擴(kuò)大基金的保障范圍，把門(mén)診小病納入到保障范圍。讓老百姓對(duì)身邊的醫(yī)療服務(wù)放心、滿(mǎn)意。”

圖片來(lái)源 | 廣東衛(wèi)生信息

稿件來(lái)源 | 廣東衛(wèi)生信息&南方日?qǐng)?bào)

編輯 | 宣傳辦許燕如

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