80歲老人反復頭暈黑蒙，原來血管里住著一只“攔路虎”

“老爺子反復出現(xiàn)頭暈、四肢麻木、黑蒙等癥狀，還摔了幾次……”在惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學中心神經(jīng)內(nèi)科病房，陳大爺?shù)募覍倜枋隽诉@些問題。

陳大爺今年80歲了，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，他右側頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄，狹窄達80%-90%，并且頸動脈分叉部內(nèi)膜增生及斑塊形成，右側基底節(jié)及頂葉多發(fā)腦梗死病灶！由于狹窄后造成血流減少，已經(jīng)嚴重影響到大腦供血。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療團隊討論了陳大爺?shù)牟∏?，認為患者的病情嚴重，隨時有發(fā)生腦梗死的可能，需要緊急實施手術治療，遂請神經(jīng)外科會診。

術前檢查提示多發(fā)缺血灶、腔梗灶

為了給患者制定妥善的手術方案，神經(jīng)內(nèi)外科還進行了聯(lián)合病例討論，考慮患者的治療方法有兩種：

這兩種方法都有風險，若不進行手術的話風險更高，這該如何抉擇呢？綜合考慮患者年齡、身體條件及狹窄位置等情況，神經(jīng)醫(yī)學中心專家團隊最終決定為患者實施顯微鏡下頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA），術中必要時使用血流轉流裝置，在臨時阻斷血管時避免腦梗死的發(fā)生！

在征得患者及家屬的同意后，陳大爺轉入神經(jīng)外科二區(qū)。在完善術前準備后，神經(jīng)外科醫(yī)療團隊順利為患者施行頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術。

腦血流監(jiān)測

神經(jīng)醫(yī)學中心主任李雪松博士（左2）、神外一區(qū)主任徐忠燁博士（左3）手術中

經(jīng)超聲定位手術切口，手術在腦血流超聲多普勒和電生理監(jiān)測下進行，使得手術過程更加安全，也為手術醫(yī)生術中的決策提供直接的證據(jù)。術后，陳大爺恢復良好，頭暈、肢體麻木等癥狀有所改善，復查CT后未出現(xiàn)新發(fā)梗死灶，頸動脈血管狹窄解除，開通效果令人滿意，術后五天便可以下地自由活動了。

術前后對比

患者下床活動

視頻案例

目前，腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。隨著惠州三院神經(jīng)醫(yī)學中心神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及腦血管介入治療的發(fā)展，頸動脈內(nèi)膜剝脫術、腦血管搭橋、血管內(nèi)支架、血管閉塞開通等多種血運重建技術已較成熟。中心各個學科設置合理，配置全面，內(nèi)外科協(xié)同，治療康復協(xié)同，對神經(jīng)系統(tǒng)相關疾病提供一站式的診療服務，以最優(yōu)化的診療流程、最合理的治療方式，追求最佳的治療效果，陳大爺這個案例正好體現(xiàn)了神經(jīng)醫(yī)學中心學科協(xié)作的獨具優(yōu)勢。

神經(jīng)外科專家徐忠燁主任提醒，很多動脈狹窄患者早期都會在無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈目眩、眼前發(fā)黑、肢體麻木無力、言語不清等癥狀，這種癥狀常常在24小時內(nèi)恢復，所以很多人都不會重視。實際上這種情況很危險，很可能是由于頸動脈粥樣硬化小斑塊脫落造成，是重要的“預警”信號。一旦出現(xiàn)以上癥狀，一定要及時去醫(yī)院就診，以免貽誤病情。

徐忠燁，主任醫(yī)師，惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學中心神經(jīng)外科一區(qū)主任，副教授，博士，博士后，碩士研究生導師，廣東省杰出青年醫(yī)學人才。

2006年7月博士畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學，從事神經(jīng)外科臨床、教學和科研工作20年，主持國家級課題1項、省部級課題2項、廳局級課題2項，參與NIH項目1項，在發(fā)表中英文論文20余篇，其中以第一/通訊作者發(fā)表SCI論文6篇。曾于美國紐約大學醫(yī)學中心、康奈爾大學紐約長老會醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院和四川大學華西醫(yī)院長期學習深造，診療經(jīng)驗豐富，手術技術嫻熟，尤其擅長腦血管疾?。X動脈瘤、腦血管畸形等）、顱腦腫瘤、顱神經(jīng)疾病微血管減壓、肢體偏癱肌張力增高的診斷和手術治療。

現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復專委會意識障礙學組委員、歐美同學會醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)腫瘤專委會學術委員會委員、廣東省醫(yī)學會神經(jīng)外科專委會基層技術推廣學組委員、廣東省基層醫(yī)藥學會神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員、廣東省惠州市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復專業(yè)分會秘書。

景英朝，惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學中心神經(jīng)外科主任助理，主任醫(yī)師。惠州市醫(yī)學會神經(jīng)外科分會秘書，廣東省健康管理學會神經(jīng)外科分會常委，廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會青年醫(yī)師專業(yè)組成員，惠州好人，2018年被收錄“嶺南名醫(yī)錄”。

擅長缺血性腦血管病的診治，如急性腦梗塞的血管內(nèi)溶栓、機械取栓治療，頸動脈、椎動脈重度狹窄的支架治療，出血性血管病如動脈瘤、動靜脈畸形的血管內(nèi)介入及開顱治療，顱腦外傷、高血壓腦出血的個體化、規(guī)范化治療，腦腫瘤的綜合治療等。曾獲得惠州市科技進步二等獎、三等獎各一項，主持惠州市級科研項目一項，發(fā)表學術論文8篇。

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