直徑16cm！惠州三院泌尿外科“拆彈小組”聯(lián)合多學科共同切除一例巨大腎上腺嗜鉻細胞瘤！
“目標過大，視野嚴重受阻?！?/span>
“干擾血管遍布四方，大出血風險極高?！?/span>
“壓迫止血刺激血壓，必須速戰(zhàn)速決！”
這如同電影《拆彈專家》般的劇情，竟在惠州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)上演！近日，惠州三院泌尿外科成功為一例巨大嗜鉻細胞瘤患者實施了腫瘤切除術(shù)，拆除了體內(nèi)反復(fù)導致血壓升高的“不定時炸彈”——直徑達16cm、血管供應(yīng)豐富、極容易分泌兒茶酚胺激素的嗜鉻細胞瘤。同時，在院內(nèi)多學科會診的基礎(chǔ)上，由麻醉科、ICU為患者的健康保駕護航，讓患者平穩(wěn)度過此次風險極高的“拆彈”手術(shù)！
去年12月，56歲的張叔開始感到反復(fù)胸悶、左季肋區(qū)刺痛不適，特別是左上腹有種被壓迫的感覺，不管站著、坐著還是躺著都讓他十分難受，要將枕頭墊很高才能入睡。為此，張叔前來惠州三院急診科就診，測量血壓達到了200/115mmHg。急診科對張叔進行控制血壓治療，但張叔的血壓用普通的降壓藥根本無法控制，只好使用靜脈微泵注射降壓藥控制血壓。完善心肌梗塞、主動脈夾層等相關(guān)檢查未見明顯異常，發(fā)現(xiàn)CT顯示左側(cè)腹膜后有一個巨大腫瘤性占位，最大直徑達到16cm！為了進一步診治，張叔經(jīng)惠州三院泌尿外科會診后被收入了?？撇^(qū)。
入院后，普泌腫瘤組組長田生平主任醫(yī)師立即指示管床醫(yī)生全面完善腎上腺腫瘤相關(guān)的術(shù)前檢查，以作出腎上腺腫瘤的定性、定位診斷及評估患者術(shù)前心肺功能。由于此類腫瘤手術(shù)風險極高，檢查結(jié)果出來后，田生平主任醫(yī)師立即請示泌尿外科科主任、學科帶頭人楊偉忠主任醫(yī)師，并在其指導下，針對張叔的診斷、治療方案先后進行了多次全科討論以及院內(nèi)多學科會診，最終診斷高度懷疑左側(cè)腎上腺巨大嗜鉻細胞瘤（唯一的確診方式是手術(shù)切除后送病理科診斷）。針對嗜鉻細胞瘤，根治辦法就是手術(shù)切除，但由于嗜鉻細胞瘤的手術(shù)風險極高，且張叔體內(nèi)的巨大嗜鉻細胞瘤瘤體血液供應(yīng)十分豐富，患者手術(shù)過程中極易出現(xiàn)難以控制的高血壓、難以恢復(fù)的低血壓以及大出血的風險！
為此，楊偉忠主任帶領(lǐng)泌尿外科團隊與惠州三院麻醉科、ICU、心胸外科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普外科等相關(guān)科室密切聯(lián)動，同時尋求中山大學附屬腫瘤醫(yī)院的技術(shù)支援，充分完善術(shù)前準備，手術(shù)前兩周為患者嚴格控制血壓及輸液擴容，排除了相關(guān)手術(shù)禁忌，并根據(jù)患者的具體情況，制定了完善的圍手術(shù)期應(yīng)急處理計劃！
多學科會診
手術(shù)于3月24日上午進行，由中山大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤科董培教授作主要技術(shù)指導，惠州三院泌尿外科科主任楊偉忠主任醫(yī)師、麻醉科科主任龍宏杰主任醫(yī)師、手術(shù)室護士長梁雪景副主任護師親自坐鎮(zhèn)，為患者在手術(shù)過程中的心率、血壓等重要生命體征保駕護航。開刀后，患者張叔的巨大嗜鉻細胞瘤及周邊豐富、粗大的營養(yǎng)血管暴露在大家眼前，損傷后極易出血，必須逐一結(jié)扎后才能推進腫瘤切除。然而，由于腫瘤實在太大了，嚴重遮擋視野，出血難以避免，止血十分困難，長時間壓迫止血還會導致血壓受刺激升高，情況危急！教授眼疾手快，果斷先壓迫止血，在血壓升高前爭分奪秒切除腫瘤，以最快速度結(jié)束戰(zhàn)斗！
手術(shù)中
最終，在董培教授的指導以及惠州三院多學科、多部門的共同努力下，泌尿外科團隊為張叔進行了開腹巨大嗜鉻細胞瘤切除術(shù)，“拆彈小組”成功“拆彈”！術(shù)后患者病情恢復(fù)理想，血壓平穩(wěn)，胸腹部的不適癥狀也已經(jīng)完全消失。張叔由衷地說：“做完手術(shù)的感覺真的比以前舒服好多，非常感謝三院泌尿外科醫(yī)護團隊！” 。
術(shù)中切下的腫瘤及附件
腎上腺嗜鉻細胞瘤，起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞的腫瘤，合成、儲存和分解代謝兒茶酚胺，并因后者的釋放引起癥狀。它是一種少見的內(nèi)分泌疾病，病因尚不明，90%為單側(cè)，90%為單發(fā)，90%生長于腎上腺內(nèi)，90%為良性，90%有功能，典型的癥狀為頭痛、心悸、多汗“三聯(lián)征”。不穩(wěn)定性高血壓是最常見的臨床癥狀，長期大量兒茶酚胺釋放引起的持續(xù)性高血壓，可導致全身組織器官受損，以心肌受累最為重要。大量的兒茶酚胺釋放還導致代謝紊亂和胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率高、血糖升高或糖耐量下降、脂肪分解加速、消瘦、便秘、腸壞死、腸出血，少數(shù)患者可出現(xiàn)低血鉀，還會有血濃縮、血容量不足等表現(xiàn)。
如有以下癥狀，建議盡快前往醫(yī)院進行篩查：
1. 伴有頭痛、心悸、大汗等“三聯(lián)征”的高血壓；
2. 頑固性高血壓；
3. 血壓易變不穩(wěn)定者；
4. 麻醉、手術(shù)、血管造影檢查、妊娠中血壓升高或波動劇烈者，不能解釋的低血壓；
5. 腎上腺嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤家族遺傳背景者；
6. 腎上腺偶發(fā)腫瘤；
7. 特發(fā)性擴張型心肌病。
通過手術(shù)將腫瘤完整切除是治療嗜鉻細胞瘤的最佳辦法，而術(shù)前充分的準備則是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)前準備的目標在于阻斷過量兒茶酚胺的作用，維持正常血壓、心率、心律，改善心臟和其他臟器的功能；糾正有效血容量不足；防治手術(shù)、麻醉誘發(fā)兒茶酚胺的大量釋放所致的血壓劇烈波動，減少急性心力衰竭、肺水腫等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。
圖片來源 | 泌尿外科 & 網(wǎng)絡(luò)
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稿件來源 | 泌尿外科 羅嘉偉
編輯 | 宣傳辦 高凝