爭分奪秒的生命接力賽跑！惠州市第三人民醫(yī)院心臟團隊連續(xù)三天晝夜奮戰(zhàn)成功搶救三名A型主動脈夾層患者紀實

心血管醫(yī)學中心惠州市第三人民醫(yī)院訂閱號

近日，惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學中心心臟大血管外科胡名松主任帶領(lǐng)心臟大血管外科手術(shù)團隊連續(xù)奮戰(zhàn)，完全憑借自主力量，順利完成了三例A型主動脈夾層人工血管置換手術(shù)，又成功地把三名主動脈夾層患者從死亡線上拉了回來，為鵝城人民健康保駕護航的經(jīng)典瞬間再添新的篇章！

這其中，三例患者同樣起病兇險，危在旦夕，但三院心臟大血管外科團隊的處理方式又各不相同，回顧起來，令人贊嘆不已！

僅僅在今年六月，惠州市第三人民醫(yī)院已經(jīng)連續(xù)搶救了十多位主動脈夾層（包括A型和B型夾層）患者，體外循環(huán)心臟大血管外科手術(shù)量接近三十臺。在廣東省內(nèi)縣區(qū)級醫(yī)院層面能有這個紀錄的醫(yī)院鳳毛麟角。每一個從死神手中搶回的生命背后是一個訓練有素的團隊爭分奪秒，連夜奮戰(zhàn)，日夜守候。

周日清晨本周第一臺“談虎色變”的A型主動脈夾層手術(shù)

這是一個寧靜的周日清晨，惠東某醫(yī)院的救護車疾馳駛?cè)牖葜萑杭痹\科，早早接到該院電話求助的胡名松主任已經(jīng)在急診科等候，在胡主任心里，要救到這個年紀輕輕就出現(xiàn)A型主動脈夾層手術(shù)的小伙子的生命，要對得起惠州這么多家兄弟醫(yī)院的信任與囑托，術(shù)前正確的手術(shù)方案的設(shè)計是非常關(guān)鍵的步驟。

因為在現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)非常完善的今天，A型主動脈夾層手術(shù)仍被稱為最兇險的心臟大血管外科手術(shù)，如果不及時手術(shù)治療，死亡率極高。

心血管外科領(lǐng)域碰到這樣的病例可以說談虎色變，手術(shù)需要極高的技術(shù)水平和團隊實力，同時，由于手術(shù)時間長，一個手術(shù)下來八九個小時甚至十幾個小時那是家常便飯，一個地方?jīng)]處理好就會前功盡棄，對于手術(shù)團隊的意志力、體力和抗壓能力以及團隊配合也是非常大的考驗，正因為如此，全國能夠完成A型主動脈夾層手術(shù)的心臟大血管外科醫(yī)生并不多，但此類患者病情進展極快，轉(zhuǎn)運風險極高，一旦發(fā)病就需要爭分奪秒手術(shù)治療?；葜菔械谌嗣襻t(yī)院在去年成功引進高端人才胡名松博士后，為鵝城人民解決了此類疾病的后顧之憂，受到醫(yī)療界和廣大患者的一致好評。

評估患者后，胡名松博士做出了當天緊急行“升主動脈置換+主動脈弓全弓置換+象鼻子技術(shù)”的手術(shù)方式的決策，惠州三院心臟外科團隊迅速被動員起來，沒有抱怨周日的休息被打斷，不到半小時，手術(shù)組到位！麻醉組到位！體外循環(huán)小組到位！手術(shù)室人員到位！輸血科何淑妃主任也緊急調(diào)配了此類手術(shù)急需的血小板、冷沉淀和其他血液制品。8時30分，患者僅僅到院一個小時后，手術(shù)開始了！

開胸，游離主動脈弓上血管，股動脈和腋動脈插管，心房插管、灌注停跳液和物理降溫，直到患者變成冷凍人，至少在 3-4 個小時內(nèi)保持心臟停跳；已經(jīng)磨合成熟的整個團隊沒有多余的話語，手術(shù)快速向前推進，深低溫，停循環(huán)！

此時，手術(shù)進行到最關(guān)鍵部位，在采用深低溫和選擇性腦灌注的情況下，停止下半身的循環(huán)，快速完成主動脈吻合口的吻合后恢復下半身的血液循環(huán)......在如此大量的工程中爭分奪秒，出現(xiàn)任何一個針眼漏血，都可能是致命的！沒有太多懸念，25分鐘后，主動脈弓及下半身恢復供血，心臟停跳150分鐘后，又歡快地跳了起來！手術(shù)結(jié)束時，時鐘指向傍晚6點。

周一清晨懸崖之上？烏特拉（俄語：黎明）！

翌日凌晨三點，大部分老百姓已進入夢鄉(xiāng)，惠州市第三人民醫(yī)院ICU醫(yī)生辦公室一片燈火輝煌，十余名醫(yī)生護士正在緊張的討論病情，沒錯，正是白天酣戰(zhàn)了一天的這群奮斗不息的醫(yī)者，正在討論河源和平縣某醫(yī)院深夜送來的另一位A型主動脈夾層患者的手術(shù)方案，這個患者升主動脈撕裂更加嚴重，從主動脈CTA判斷，假腔一直撕到主動脈根部，右冠狀動脈開口受累，左冠狀竇也部分受累！主動脈瓣也因為脫垂形成重度返流。

胡博士分析說，目前病情非常緊急，心包腔內(nèi)已經(jīng)有積血，冠脈也已經(jīng)受累，如果不及時手術(shù)，套用張藝謀導演的新片《懸崖之上》的臺詞，患者將很難看到清晨的太陽！怎么樣，大家已經(jīng)干了一天，接著再做一整天夾層，有沒有信心？

麻醉師鄧海波站了起來：“要救命，辛苦點不要緊，我沒有問題！”

體外循環(huán)師邱博站了起來：“只要病人好，體外這邊沒問題！”

手術(shù)室護士鄭曉薇特別干脆：“器械都準備好了，跟臺護士有兩個，你們盡管做！”

ICU醫(yī)生鄭春和話不多，憋了半天就仨字——烏特拉（俄語：黎明）！

凌晨五點，無影燈下沒有硝煙的戰(zhàn)斗開始了，經(jīng)過充分的大討論，這臺手術(shù)的難度較周日的手術(shù)難度更大，在“升主動脈置換+主動脈弓全弓置換+象鼻子技術(shù)”的手術(shù)方式基礎(chǔ)上，又更換了心臟主動脈瓣膜，同期進行左右冠脈開口的移植！在心外科專業(yè)領(lǐng)域簡稱“Bentall+孫氏手術(shù)”，業(yè)內(nèi)人士進一步簡稱“奔孫”。在很多專家看來，“奔孫”是衡量一家醫(yī)院能否全面救治各類主動脈夾層患者的標志性手術(shù)方式，也是今天這個患者看到第二天黎明的唯一希望！經(jīng)過長達12個小時艱苦奮戰(zhàn)，手術(shù)取得了圓滿成功！

周二下午本周第三例76歲A型主動脈夾層患者，雜交手術(shù)顯神功

當惠州三院連續(xù)搶救A型主動脈夾層患者成功的消息傳出，記者聞訊趕來。看到胡名松主任走出手術(shù)室，大家都無比心疼這位連續(xù)兩天奮戰(zhàn)在手術(shù)臺上的主任。這時，胡主任卻關(guān)心感謝大家：“沒事，我身體還可以，大家趕快休息！”

回到手術(shù)室休息椅上休憩片刻。雖又是一天的奮戰(zhàn)，但他高速飛轉(zhuǎn)的大腦此刻還沒有想歇息，腦海里還在盤旋著手術(shù)時的場景，跟一旁的年輕醫(yī)生朱國慶大夫討論手術(shù)過程中的細節(jié)。

“每一個患者都是一本全新的教材，最近做的幾個手術(shù)，病人情況及夾層破裂位置都不完全一致，做好病程錄記錄同時，朱醫(yī)生你小結(jié)一下作為晨會討論案例……”話音未落，電話響起，本周第三例76歲主動脈夾層患者從惠陽某醫(yī)院送往三院的路上！

“76歲！標準術(shù)式對這個年齡來說風險較大，朱醫(yī)生你看看惠陽那邊傳過來的資料，升主動脈不用更換，破口在主動脈弓降部，單純放支架肯定不行，那會把通往頭部的血管堵住。我們給他做了個‘雜交’手術(shù)，先用人工血管轉(zhuǎn)流到升主動脈，然后在介入室把支架放進去，這樣這樣就完全解決問題了！......”聽到胡博士細致的講解，年輕的小朱醫(yī)生頻頻點頭，團隊的建設(shè)，人才的培養(yǎng)，是惠州三院心血管醫(yī)學中心長期工作的重點，也是三院可持續(xù)高水平發(fā)展的希望！

是日下午，身患A型主動脈夾層的76歲阿伯，雜交手術(shù)取得了巨大成功！

胡名松博士為術(shù)后患者做檢查

主動脈夾層對任何人來說都是災難性的

據(jù)胡名松主任介紹，主動脈夾層就像點燃了導火索的“炸彈”，起病急，早期死亡率高！據(jù)統(tǒng)計，有三成病人在 24 小時內(nèi)死亡，一半的病人在 48 小時內(nèi)死亡，一周內(nèi)死亡率 60%-70%，3 個月達 90%！

胡博士介紹說，主動脈夾層（aortic dissection，AD）又稱主動脈夾層動脈瘤，是一種嚴重的心血管急癥。

“就像輪胎內(nèi)壁撕裂開一道口子，血液從裂縫進入主動脈血管壁的內(nèi)外層之間，造成夾層，一旦外膜經(jīng)受不住心臟供血的高壓，血液就會瞬間噴涌而出，人體在幾分鐘內(nèi)就會死亡?！?/span>

努力建成粵東地區(qū)的主動脈夾層診治高地

隨著惠州三院心臟大血管團隊日趨成熟，救治成功率正在不斷提高。惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學中心心臟團隊在主動脈夾層的救治上積累了比較豐富的經(jīng)驗。

主動脈夾層的救治，需要多學科合作，其診治有效率充分體現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)的綜合醫(yī)療實力，惠州三院不僅有強大的急救團隊，還有一流的麻醉、手術(shù)、ICU 等全配套，正努力建成粵東地區(qū)救治主動脈夾層診治高地，守護惠州乃至周邊地區(qū)老百姓的生命健康！

健康科普

什么是主動脈夾層？

主動脈夾層是因為各種原因?qū)е轮鲃用}的內(nèi)膜和中膜發(fā)生破裂，動脈血流經(jīng)這一裂口進入主動脈壁中間，從而使主動脈壁發(fā)生了分離。血流沿著主動脈壁向遠、近端擴展，可累及胸主動脈全長甚至腹主動脈及其分支。

因此，主動脈夾層的破壞性極大，被稱為主動脈的“災難性疾病”。如果將原來的動脈管腔稱作真腔的話，中膜分離形成的腔隙便是假腔。真腔與假腔即構(gòu)成主動脈夾層的特征。

主動脈夾層的原因是什么？

主動脈夾層的病因很復雜，常見的有：動脈硬化、高血壓、動脈中層囊性壞死、馬凡氏綜合癥、主動脈縮窄、大動脈炎、外傷及梅毒等。除外傷之外，其病理基礎(chǔ)都是主動脈中層和平滑肌的改變。

最為常見的原因是高血壓，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象。換句話說，高血壓的控制對于主動脈夾層的預防、治療和預后有著全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預防手段。

主動脈夾層有什么危害？

主動脈夾層起病迅速、破壞性廣泛，急性期可引起主動脈破裂和臟器、肢體缺血從而導致死亡，而在慢性期，主動脈夾層可逐步擴張形成夾層動脈瘤。隨著動脈瘤直徑的增加，患者夾層動脈瘤最終會破裂導致死亡。

主動脈夾層發(fā)病時以典型的撕裂樣劇痛為主，雖然發(fā)病率不高，但是死亡率極高?；颊呷粑唇?jīng)及時治療，死亡率為 1%/小時，72 小時死亡率上升至 70%~80%，1 周死亡率為 90%~95%。

主動脈夾層有什么癥狀？

胸痛：90% 的患者在主動脈夾層發(fā)病時會出現(xiàn)突發(fā)的胸部、背部或腹部劇烈疼痛。疼痛常在做某些突發(fā)動作時出現(xiàn)，如提重物、打籃球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。疼痛呈刀割樣或撕裂樣，程度劇烈，從胸骨后或胸背部向遠端放射。疼痛起始的部位常提示夾層破口的部位。（注意：急性劇烈胸痛還常見于急性心肌梗塞、肺栓塞等病癥，需要做相關(guān)檢查并由專業(yè)醫(yī)生進行鑒別）

高血壓：是主動脈夾層患者最常見的體征。首先，該病患者多數(shù)有高血壓的基礎(chǔ)；其次，夾層形成后又會反過來進一步增高血壓。

夾層破裂：破裂引起的大出血是夾層致死的主要原因。約有一半的患者在發(fā)病的急性期因破裂死亡，而從急性期幸存下來者，進入慢性期的會逐步形成夾層動脈瘤，最終夾層動脈瘤也會發(fā)生破裂。破裂發(fā)生時，除了上述劇烈胸痛外，還有血壓下降、面色蒼白、冷汗、紫紺等失血性休克的表現(xiàn)，以及其他一些特殊表現(xiàn)：破裂入食道表現(xiàn)為嘔血，破裂入氣管表現(xiàn)為咯血，破裂入心包表現(xiàn)為心包填塞，破裂入胸腔表現(xiàn)為呼吸困難等。

臟器及肢體缺血表現(xiàn)：除了破裂，夾層的另一危害就是影響主動脈分支血管的供血，包括大腦、心臟、腸管、腎臟、下肢等，可以造成這些臟器的缺血、功能障礙甚至功能衰竭。常見的有腦梗、心梗、腹痛、黃疸、便血、少尿或無尿及下肢嚴重缺血等。

專家簡介

胡名松，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，現(xiàn)任惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學中心副主任、心臟大血管外科主任。湖南省胸心外科學會委員，衡陽市胸心血管外科學會副主任委員。曾擔任南華大學附二醫(yī)院胸心血管外科主任14年。師從于我國著名的胸心外科專家中南大學湘雅二醫(yī)院胡建國教授。

從事胸心血管外科專業(yè)20余年，熟練掌握各類胸心大血管外科疾病的診斷與治療。擅長各類心臟疾病及大血管外科手術(shù)，包括各類先心病矯治術(shù)、心臟瓣膜置換與成形術(shù)、心臟腫瘤切除術(shù)、冠脈旁路移植術(shù)、主動脈夾層人工血管置換術(shù)（包括孫氏手術(shù)、Bentall術(shù)等）及介入治療、雜交手術(shù)等。手術(shù)成功率達98%以上，達國內(nèi)先進水平。在全國各類期刊發(fā)表論文20余篇，參編專著一部，主持及參與科研項目多項。

圖片來源 | 心血管醫(yī)學中心

稿件來源 | 心血管醫(yī)學中心安珂

編輯 | 宣傳辦

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