惠州三院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心李旅萍：腦卒中康復(fù)要把握“黃金時期”！

我國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國總?cè)丝谑?4.4億人，60歲及以上人口就有2.6億人。數(shù)據(jù)表明，我國人口老齡化程度進(jìn)一步加深，而這類人群最容易被腦卒中盯上，隨之而來的各種后遺癥讓人害怕，甚至可能成為“壓垮駱駝的最后一根稻草”。

“一人中風(fēng)，全家發(fā)瘋”，從民間流傳的俗話可知，腦中風(fēng)對患者本人及家屬來說都是一種沉重的打擊。今天，我們跟隨惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)康復(fù)病區(qū)主任李旅萍的腳步，一起走進(jìn)腦卒中康復(fù)的 “新世界”，消除大家對腦卒中康復(fù)的疑惑與煩惱！

李旅萍從事康復(fù)治療已經(jīng)近20年。然而一開始，中醫(yī)針灸專業(yè)畢業(yè)生的她還是位現(xiàn)代康復(fù)的“門外漢”。她是如何成長為腦卒中神經(jīng)康復(fù)“達(dá)人”的？李旅萍坦言，這與惠州市第三人民醫(yī)院副院長、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任陳小凱密不可分。

“以前我們都以傳統(tǒng)康復(fù)（針灸、推拿）治療手段為主。這些年，陳小凱副院長鼓勵我們多出去學(xué)習(xí)，吸收現(xiàn)代康復(fù)的理念，拓寬專業(yè)知識面，讓我們不斷提升自己的專業(yè)水平和能力?！本瓦@樣，在陳小凱副院長的帶領(lǐng)下，惠州三院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心一步步壯大起來。

李旅萍說：“以前對患者病情和預(yù)后判斷相對模糊。融合了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中重要的評估理念后，我們對患者康復(fù)有了更客觀的了解，對患者的預(yù)后把握也更為準(zhǔn)確?！?/span>

實(shí)施精準(zhǔn)的評估是前期制定整體康復(fù)治療方案的重要基礎(chǔ)。惠州三院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心采用多種客觀評價手段，如采用Fugl-Meyer量表評估平衡功能、FIM量表評估功能獨(dú)立性等，治療前、中、后都會對卒中患者的整體功能狀態(tài)進(jìn)行評價。

李旅萍介紹，腦卒中后的康復(fù)治療一般分為三個階段，即早期、中期和遠(yuǎn)期。當(dāng)腦卒中發(fā)生后，最重要的是做好二級預(yù)防，防止再次發(fā)生卒中。其次，抓住卒中后3個月內(nèi)的“黃金時期”，患者通過系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)醫(yī)學(xué)手段，積極調(diào)動殘余的腦細(xì)胞發(fā)揮潛能，訓(xùn)練相關(guān)腦組織發(fā)生代償，最大限度地減輕殘疾的影響。

許多人的腦海里存在一個誤區(qū)：康復(fù)治療就是卒中后的保健，等到出院后才想起來問診。李旅萍糾正道：“患者病情穩(wěn)定24小時后，康復(fù)治療就可以介入了?！?/span>

為了給腦卒中患者提供更良好的康復(fù)條件，惠州三院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心很早就成立了康復(fù)前移治療部，對各科室收治的腦卒中患者進(jìn)行早期的床旁康復(fù)治療，將康復(fù)治療前移到入院初期，貫穿患者住院的全過程。

“大量的臨床實(shí)踐告訴我們，康復(fù)治療前移能加快患者功能恢復(fù)進(jìn)程，提高各個科室臨床療效，降低再入院風(fēng)險及病殘率。尤其在精準(zhǔn)評估后，保證安全的基礎(chǔ)上，設(shè)定合理的康復(fù)目標(biāo)并實(shí)施落實(shí)，可以有效地縮短住院時間，減少并發(fā)癥，最大程度地保留患者的活動功能?！?/span>

雖然有效的康復(fù)可以改善腦卒中帶來的各種功能障礙，但是李旅萍認(rèn)為，在預(yù)防腦卒中方面，還需要大家共同地呼吁和倡導(dǎo)，尤其是中老年人，發(fā)生腦卒中一定要重視起來，最好做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，把握好“黃金時間”！

李旅萍主任為患者做針灸治療

除了床邊治療前移外，惠州三院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心還開設(shè)了神經(jīng)重癥過渡病房。據(jù)了解，國內(nèi)醫(yī)院專門成立該過渡病房仍是少數(shù)。這個過渡病房與普通重癥病房有何區(qū)別？又起著什么樣的作用呢？

李旅萍回答：“腦卒中的部分患者會存在病情較重或者意識障礙、生命體征不穩(wěn)定的情況，為了給患者一個比較好的緩沖階段，因此我們成立了神經(jīng)重癥過渡病房，接受ICU出來的或病情有變化的患者?！?/span>

李旅萍還介紹，在該病房里，患者的病情可以得到及時觀察，完善的急救設(shè)備、專業(yè)的高年資醫(yī)生、護(hù)士、治療師能全面了解患者，密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征、體內(nèi)留置管道（氣管切開、胃管、尿管）、血氧飽和等情況，及時采用相應(yīng)措施，有效進(jìn)行搶救、預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，還可以在監(jiān)護(hù)下由康復(fù)治療師進(jìn)行床旁治療，縮短患者各種管道的拔除時間。

學(xué)習(xí)各種現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念、技術(shù)后，李旅萍也沒忘掉自己的“老本行”——針灸。

針灸對卒中后出現(xiàn)的意識障礙和認(rèn)知、言語吞咽、肢體等各方面功能障礙的治療上起到積極的作用。

不僅如此，她還談道，針灸對于腦外傷、截癱、脊髓炎、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、面肌痙攣、面神經(jīng)炎和周圍神經(jīng)損傷也有很好的效果。

傳統(tǒng)康復(fù)好還是現(xiàn)代康復(fù)好？這個問題一直備受爭論，也是患者選擇糾結(jié)之所在。

“我們會根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其制定一個最優(yōu)的康復(fù)方案?！崩盥闷颊f道：“最適合患者的，就是最佳的康復(fù)治療方案?！?/span>

目前惠州三院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心以團(tuán)隊(duì)工作模式（Team-Work），醫(yī)生-護(hù)士-治療師各自分工，卻又相互協(xié)作。中心把現(xiàn)代康復(fù)和傳統(tǒng)康復(fù)有機(jī)結(jié)合，既有運(yùn)動、作業(yè)、言語-吞咽、物理因子、心肺、盆底等多個現(xiàn)代康復(fù)治療組，運(yùn)用先進(jìn)的智能康復(fù)設(shè)備、生物肌電反饋技術(shù)、康復(fù)工程技術(shù)等西醫(yī)康復(fù)評估治療手段，也有針灸、推拿、正骨等傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)方法，實(shí)現(xiàn)了中西醫(yī)的有效結(jié)合。

“總的來說，我們現(xiàn)在是以現(xiàn)代康復(fù)為主導(dǎo)，傳統(tǒng)康復(fù)為特色，兩者并駕齊驅(qū)?！崩盥闷佳a(bǔ)充道。

李旅萍主任為患者做火針治療

“醫(yī)患雙方不再是局限于醫(yī)院里，可以隨時隨地進(jìn)行遠(yuǎn)程康復(fù)?！崩盥闷颊劦?，患者出院后往往缺乏積極性，難以在家堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，為此，惠州三院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心借助互聯(lián)網(wǎng)、5G通信技術(shù)，采用4E遠(yuǎn)程康復(fù)評估訓(xùn)練系統(tǒng)，通過治療師與患者面對面視頻的方式，鼓勵和引導(dǎo)患者訓(xùn)練，及時發(fā)現(xiàn)問題改進(jìn)計(jì)劃，使患者堅(jiān)持長期康復(fù)訓(xùn)練。

“遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)幫助了許多患者堅(jiān)持長期的康復(fù)訓(xùn)練，特別是手功能障礙恢復(fù)。在去年疫情期間，超五成的患者在家就可以完成康復(fù)訓(xùn)練?！背酥猓盥闷急硎?，今后將會繼續(xù)推動康復(fù)治療延伸到家庭、社區(qū)之中，例如上門指導(dǎo)家屬如何為患者打造便利的生活環(huán)境、全程跟蹤出院患者康復(fù)進(jìn)度等。“這些在香港等地方已經(jīng)非常成熟，但內(nèi)地在這方面仍較為薄弱，所以這也是我們發(fā)展的重點(diǎn)?！?/span>

最后，小編問李旅萍：“您認(rèn)為怎樣才稱得上是有效的康復(fù)？”“患者的功能有效改善、生活能力得到提升就是最好的說明。”李旅萍溫柔地回答道。

李旅萍，惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)康復(fù)病區(qū)主任，副主任醫(yī)師，碩士研究生。中國針灸學(xué)會會員、廣東省針灸學(xué)會理事、廣東省針灸學(xué)會康復(fù)專業(yè)委員會秘書長、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會會員。

擅長運(yùn)用針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療手段治療腦卒中、顱腦損傷、周圍神經(jīng)損傷、各種痛癥、胃腸功能紊亂和月經(jīng)病的調(diào)理。