惠州市惠城區(qū)醫(yī)療隊(duì)在貴州冊(cè)亨縣上演“生死競(jìng)速”！

胸部疼痛，伴發(fā)心跳增快、喘氣費(fèi)力、全身出冷汗……近日，貴州省黔西南州冊(cè)亨縣的張先生發(fā)生了兇險(xiǎn)的一幕。痛苦的張先生立即趕往冊(cè)亨縣人民醫(yī)院急診科，通過(guò)醫(yī)生診斷確定他為急性ST段抬高型心肌梗死，隨時(shí)可能出現(xiàn)病情惡化的情況，必須盡快地重建血運(yùn)才能保存更多的心肌，否則將危及生命。

在惠州市惠城區(qū)馳援冊(cè)亨縣的惠州市第三人民醫(yī)院醫(yī)療專(zhuān)家黎德慶與胡良巧的指導(dǎo)下，冊(cè)亨縣人民醫(yī)院急診科與心血管內(nèi)科緊密合作，通過(guò)溶栓治療，成功將張先生從“鬼門(mén)關(guān)”拉了回來(lái)。據(jù)了解，自惠城區(qū)醫(yī)療隊(duì)馳援冊(cè)亨縣人民醫(yī)院以來(lái)，不斷發(fā)現(xiàn)技術(shù)薄弱點(diǎn)，努力提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平，真正做到技術(shù)幫扶從“輸血”向“造血”轉(zhuǎn)變。

病情兇險(xiǎn)，突發(fā)急性心肌梗死

兩個(gè)月前，張先生在貴陽(yáng)市進(jìn)行冠脈CTA檢查，顯示兩條血管30%左右的狹窄。讓張先生沒(méi)想到的是，這給他日后埋下了隱患。近日，如往常一樣工作的張先生在大約中午12點(diǎn)，突然感到胸部疼痛，起初僅僅是壓迫感，后來(lái)迅速加重，伴發(fā)心跳增快、喘氣費(fèi)力、全身出冷汗等癥狀。

半小時(shí)后，張先生到達(dá)急診科。該院急診科醫(yī)師蘇根立即對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查，初步診斷為心肌梗死，于是馬上聯(lián)系了黎德慶醫(yī)生。

“是急性ST段抬高型心肌梗死，胸痛癥狀已超過(guò)半小時(shí)，心電圖明顯動(dòng)態(tài)演變，為急性下壁、后壁心肌梗死，病情十分危急，必須馬上啟動(dòng)溶栓?！?心血管內(nèi)科醫(yī)生胡良巧趕到現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助搶救后，發(fā)現(xiàn)情況十分危急。

急性ST段抬高型心肌梗死需要進(jìn)行PCI治療（即“冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)”），但限于交通等因素，在冊(cè)亨縣最好的治療方案為溶栓后盡早轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行PCI治療。

“必須盡快地重建血運(yùn)才能保存更多的心肌，否則將危及生命?！崩璧聭c醫(yī)生向患者解釋了病情，同時(shí)告知張先生最大的風(fēng)險(xiǎn)是腦出血，但使用特異性溶栓藥，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)下降，需要盡快決定是否進(jìn)行藥物溶栓。

由于家人不在身邊，僅有同事陪同，張先生還在猶豫不決。而就在此時(shí)，張先生胸痛加重，面色蒼白，全身出冷汗。

化險(xiǎn)為夷，心臟功能未受到影響

“搖高床位，靜脈泵入硝酸甘油，快速控制血壓！”胡良巧醫(yī)生有條不紊地指揮著搶救，血壓逐步平穩(wěn)，患者感覺(jué)胸痛感稍稍減輕，“血壓控制平穩(wěn)，開(kāi)始靜脈普通肝素化?！爆F(xiàn)場(chǎng)所有的醫(yī)生護(hù)士都在緊張有序地配合著搶救。

治療迫在眉睫。在搶救的同時(shí)，黎德慶與胡良巧不斷地向患者耐心做著解釋工作。終于，張先生做出決定，自行簽字同意接受溶栓治療。

“你盡可能的放松，有不舒服及時(shí)跟我們講?！贬t(yī)生一邊安慰患者，一邊盯緊心電監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)，整個(gè)溶栓過(guò)程相對(duì)順利。

溶栓開(kāi)始10余分鐘后，患者感覺(jué)胸痛明顯緩解，溶栓很快得到起效；半小時(shí)后心電監(jiān)護(hù)提示ST段逐步下降；1小時(shí)后心電圖提示ST段較溶栓前下降50%，房顫轉(zhuǎn)為竇性心律，心率在100-120次/分之間……很快，張先生病情穩(wěn)定。

隨后，冊(cè)亨縣人民醫(yī)院立即聯(lián)系了黔西南州人民醫(yī)院急診科，派出120救護(hù)車(chē)，將張先生爭(zhēng)分奪秒護(hù)送至黔西南州人民醫(yī)院，啟動(dòng)急診冠脈造影并植入一枚支架。

值得高興的是，張先生心臟彩超節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減弱不明顯，且泵功能未受到影響。正是因?yàn)榧皶r(shí)的溶栓治療給后續(xù)冠脈造影及支架植入術(shù)爭(zhēng)取了時(shí)間?！敖窈蠡氐絻?cè)亨縣一定找黎醫(yī)生和胡醫(yī)生復(fù)診。”張先生表示。

技術(shù)幫扶，從“輸血”向“造血”

據(jù)了解，冊(cè)亨縣是中國(guó)布依第一縣，其獨(dú)特的地理環(huán)境導(dǎo)致交通不便利，少數(shù)民族群眾對(duì)胸痛的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)了解不足等原因，都為冊(cè)亨縣的心肌梗死治療增加了難度。

惠城區(qū)醫(yī)療隊(duì)馳援冊(cè)亨縣人民醫(yī)院以來(lái)，黎德慶與胡良巧一起先后制作了ST段抬高型心肌梗死的溶栓篩查表、知情同意書(shū)及正確規(guī)范的溶栓流程圖，制定了心血管疾病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃、教學(xué)查房制度、急救操作技能考核制度以及實(shí)習(xí)生帶教制度。

同時(shí)，通過(guò)理論授課與實(shí)踐能力操作相結(jié)合的形式加深當(dāng)?shù)啬贻p醫(yī)生對(duì)急危重胸痛患者的識(shí)別，熟知胸痛處理流程，掌握急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓適應(yīng)癥及具體溶栓流程，充分發(fā)揮“傳幫帶”的作用，促進(jìn)青年基層醫(yī)務(wù)人員的快速成長(zhǎng)，建立起一支“帶不走”的醫(yī)療隊(duì)。

除了手把手教學(xué)帶動(dòng)冊(cè)亨縣人民醫(yī)院急診科及心血管內(nèi)科的發(fā)展，惠城區(qū)醫(yī)療專(zhuān)家黎德慶與胡良巧還將協(xié)助冊(cè)亨縣人民醫(yī)院創(chuàng)建胸痛中心（基層版），繼續(xù)配合醫(yī)院大力開(kāi)展胸痛中心建設(shè)工作，促使冊(cè)亨縣人民醫(yī)院順利通過(guò)胸痛中心考核。

惠城區(qū)醫(yī)療隊(duì)努力提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平，在當(dāng)?shù)乩习傩罩袠?shù)立好口碑，更好地服務(wù)當(dāng)?shù)厝罕姟Ｗ尞?dāng)?shù)匕傩障嘈裴t(yī)務(wù)人員，放心在家門(mén)口診治，真正做到技術(shù)幫扶從“輸血”向“造血”轉(zhuǎn)變。

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