為了提高我院整體醫(yī)療水平，保障醫(yī)療安全，幫助臨床醫(yī)師尤其是年輕醫(yī)師加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷完善診療思維，我院于2017年1月12日在多功能會(huì)議室舉行了“全院醫(yī)師病例大討論暨病歷點(diǎn)評(píng)”活動(dòng)，本次活動(dòng)由醫(yī)務(wù)部主任郭建兵主持，全院各臨床科室醫(yī)師、部分醫(yī)技科室相關(guān)人員約250余人參加。本次疑難病例由神經(jīng)內(nèi)科提供，在討論前一周，醫(yī)務(wù)部已將要討論的病例簡(jiǎn)介內(nèi)容掛在院內(nèi)OA網(wǎng)上，供各臨床醫(yī)師事先充分了解、分析。

首先由郭建兵主任介紹本次活動(dòng)的目的和要求，接著神經(jīng)內(nèi)科張偉主治醫(yī)師詳細(xì)介紹病史及診療過(guò)程，簡(jiǎn)中設(shè)置診治疑問(wèn)，由急診科林月雄醫(yī)師根據(jù)此病例突發(fā)肢體偏癱情況發(fā)表了該如何進(jìn)行緊急救治的專業(yè)見(jiàn)解，提出了低血糖偏癱診斷考慮；頸肩腰腿痛科主任許球祥副主任醫(yī)師結(jié)合結(jié)合自己的專業(yè)，就該病例涉及頸髓損傷方面的病情、診斷與鑒別診斷發(fā)表意見(jiàn)；神經(jīng)內(nèi)科主任常保強(qiáng)副主任醫(yī)師、內(nèi)分泌科主任李桂平主任醫(yī)師就低血糖引發(fā)偏癱發(fā)病機(jī)制進(jìn)行講解、說(shuō)明；心內(nèi)科廖火城主治醫(yī)師就偏癱診斷依據(jù)、鑒別診斷進(jìn)行分析，并提出應(yīng)完善的檢查項(xiàng)目；腫瘤科劉文東主治醫(yī)師對(duì)該病例涉及血常規(guī)紅細(xì)胞增多的情況進(jìn)行分析，就紅細(xì)胞增多癥的診斷、治療和臨床診療四維進(jìn)行了發(fā)言。

最后，神經(jīng)內(nèi)科張偉主治醫(yī)師對(duì)該病例診治作簡(jiǎn)要總結(jié)，并強(qiáng)調(diào)急性腦梗死病人“溶栓時(shí)間窗”的重要性。討論過(guò)程簡(jiǎn)中插入提問(wèn)環(huán)節(jié)，大家踴躍發(fā)言，討論氛圍活躍。郭建兵主任對(duì)本次病例討論給予高度評(píng)價(jià)，并提出各醫(yī)師應(yīng)積極地參與全院各級(jí)疑難病例討論， 不斷提高自身水平。

接著開(kāi)展病歷點(diǎn)評(píng)活動(dòng)，本次點(diǎn)評(píng)內(nèi)容主要是日常病程記錄書(shū)寫(xiě)，由質(zhì)控科劉錦全主治醫(yī)師負(fù)責(zé)講解。先結(jié)合《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《2014年病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范詳解》中對(duì)病程記錄時(shí)限及內(nèi)容要求進(jìn)行總結(jié)，提出了病程記錄應(yīng)“重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要、有分析、有判斷、切忌流水賬”的內(nèi)容要求，重申了病歷文書(shū)“客觀、真實(shí)”的重要性，接著結(jié)合病歷原稿對(duì)我院日常病程記錄書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)。

全院病例大討論暨病歷點(diǎn)評(píng)活動(dòng)是醫(yī)務(wù)部質(zhì)控科進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要舉措，旨在解決臨床疑難復(fù)雜問(wèn)題，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，培養(yǎng)年輕醫(yī)師臨床思維能力，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，從而提高病人滿意度。按照醫(yī)務(wù)部質(zhì)控科的工作計(jì)劃，每季度舉行一次全院疑難病例大討論，每次討論都是選擇有代表意義的疑難病例，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理例會(huì)反復(fù)斟酌后決定，精心準(zhǔn)備，認(rèn)真組織實(shí)施。各科醫(yī)師特別是青年醫(yī)師應(yīng)積極參加，也希望各科主任參與討論，為年輕醫(yī)師開(kāi)闊視野，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)。

最后，郭建兵主任指出，開(kāi)展全院醫(yī)師病例大討論活動(dòng)是提高個(gè)人醫(yī)療技術(shù)水平重要手段之一，有利于確保醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)務(wù)部應(yīng)堅(jiān)持組織開(kāi)展活動(dòng)，同時(shí)要求各醫(yī)師認(rèn)真積極參與其中，活躍討論氛圍，培養(yǎng)自身的臨床思維。同時(shí)要求提供病例的科室應(yīng)著重針對(duì)自身在診療過(guò)程中的缺陷和不足進(jìn)行總結(jié)分析，為各臨床醫(yī)師介紹經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。2.強(qiáng)調(diào)規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷的重要性，規(guī)范記錄醫(yī)療文書(shū)有利于形成良好的臨床思維習(xí)慣，提高自身診療能力，同時(shí)亦是在現(xiàn)有醫(yī)患關(guān)系緊張情形下自我保護(hù)要求，要求各醫(yī)師調(diào)整心態(tài)，高度重視醫(yī)療文書(shū)記錄。（質(zhì)控科 尹璇）